Аннотация: Глава 19. "Простейшие" - совсем даже не простешие
Заметки врача: сорок лет в пустынях Казахстана. Глава 19
Давид Генис
Глава 19. "Простейшие" - совсем даже не простейшие.
Мухи це-це у нас не было. Трипаносомы - были...
... Позвонили из райветстанции. Говорят, в пригородном колхозе падеж верблюдов на ферме, на чуму не похоже, но всё-же решили предупредить. Я сообщил в противочумную станцию, там всегда были насторожены, хорошего от верблюдов не ждали. Срочно мы
все выехали туда.
Добирались недолго. Нас встретил расстроенный зоотехник.
- Уже два верблюда пали. Вот сегодня еще один заболел.
- А где ваш веттехник?
- В город еще два дня назад уехал. Повез дыни продавать на базар.
- Он что, продавцом заделался?
- Какой, продавцом! Ахмак он (дурак). Жена торгует, он там водку пьет...
- Значит, не дурак. Деньги есть. Если бы он вместо водки воду пил, тогда бы да.
Сплюнул зоотехник, негодуя на несознательного члена колхоза. Покопался в кармане. Достал пузырек, тряпочкой обернутый. Свежую порцию насвая (табачная смесь азиатского "розлива") кинул за нижнюю губу. Опять сплюнул.
- Пошли.
Ветеринары и чумологи своими делами занялись, а я тут же приготовил мазки крови
от заболевшего двугорбого. Приехал к себе, мазки покрасил, положил под микроскоп.
Вот тут я впервые увидел трипаносом.
В данном случае это были возбудители болезни верблюдов, казахи ее называли
"су-ауру" ("Водная болезнь", су - вода, ауру - болезнь). Название трипаносом мудрое: Trypanosoma ninaekohlyakimovae. Они передаются от больного животного здоровому кровососущими слепнями. В наших местах слепней на фермах было полно. Кусались (вернее, жалили) эти дневные налетчики очень больно. Вот и верблюдам от них доставалось.
Эта болезнь главным образом досаждала в регионе южного Казахстана и Средней Азии, пугая владельцев и ветеринаров. Что значит, пугала. Не то слово. Верблюды от нее зачастую погибали. Для хозяина сплошной разор. А нас одно радовало в том случае:
люди не заражаются, так что наша паника тут же улеглась.
Почему я обрадовался, увидев этих простейших, как называют одноклеточных паразитов? Дело в том, что трипаносомы, хотя и другие их виды, вызывают тяжелые заболевания людей. Прежде всего, это знаменитая "сонная болезнь", или африканский трипаносомоз (заканчивается менинго-энцефалитом и смертью), с не менее знаменитым переносчиком ее мухой це-це. Между прочим, эта кусачая тварь, це-це, совсем даже не наша комнатная, не хуже слепней до крови жалит.
А мне, увидеть "в глаза", пусть даже родственника, той опасной африканской трипаносомы, у нас, а не в Африке, конечно, было очень интересно.
Еще в те, хрущевско-брежневские, времена, когда наши войска "секретно" были в Африке (Египте и далее везде), в один из наших районов вернулся по болезни солдат. Я его не видел, приехал по другому поводу. Умер он незадолго до моего приезда. И
местные медики были под впечатлением его странного заболевания. По их рассказам
его болезнь и смерть очень напомнили мне картину сонной болезни. Местные врачи
об африканском трипаносомозе не думали. Да и подумали бы если, что толку.
Вот почему никто из военных медиков не подумал, да не догадался (или засекретили результаты?) сделать мазки его крови, ведь эта процедура обязательна. Правда, найти в них возбудителя задача не из легких, надо знать, что искать, тем более, что в поздних стадиях болезни искать возбудителя вообще очень трудно. Но в СССР были сильные специалисты-тропикологи и они могли проконсультировать и, возможно, помочь...
"Великий Белый Доктор из африканских джунглей" Альберт Швейцер, годы жизни отдавший лечению больных в джунглях Габона, о больных, умиравших от сонной болезни, так писал: "Страшное зрелище!". Вот его запись: "Я иногда по часу просиживаю над анализом крови пациента, рассматриваю четыре или пять капель и всё еще не имею права сказать,что болезни нет; затем необходимо бывает центрифугировать венозную кровь в течение часа. Может быть, хоть тогда трипаносомы соберутся в последних каплях, но часто и этого не происходит. ...Таким образом, какие-нибудь два пациента могут на целый день привязать меня к микроскопу, а ведь десятки других меня ждут".
Уверен, была еще одна причина, возможно, главная - все cоветские операции "там" были засекречены. И если бы разрешили обследовать этого парня, мы, "непосвященные", могли бы прознать про эти великие тайны страны Советов. Секретность прежде всего. Жизнь солдата - не в счёт...
В Южной и Центральной Америке встречается американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса (Chagas' disease). Интересное название для здешних переносчиков возбудителей болезни придумало местное население. Биологи говорят: "клопы триатомовые". Жители их называют "поцелуйными клопами". Почему? Эти твари любят у спящих людей присасываться в зоне губ, знают, где легче всего кровушки напиться. Болезнь протекает тяжело, нередко приводя к смерти. А переносчики заражаются при кровососании на домашних или диких животных.
Вот такие впечатления остались после встречи с больными верблюдами на одной из наших ферм. В общем, мухи це-це в наших краях не водились, но трипаносомы были, правда, всего лишь родственники тех, африканских...
Когда рассказывал об этом случае коллегам из северных областей нашей республики, удивлялись. Не было у них ни мухи це-це, ни трипаносом, да и верблюдов с их су-ауру. Что делать, если тропики и все "радости", связанные с ними, кончались на нашей области...
Рассказывая выше о страшной трипаносомной (сонной) болезни, я не мог не вспомнить о враче, почти всю жизнь лечившего и спасавшего больных африканцев в джунглях Габона (Африка). На русском языке в Москве (2003) была издана книга Бориса Носика
(2-е изд) "Альберт Швейцер". Прочитал ее за один день. Интересная книга об интересном человеке. Приведу только две достаточно большие выписки из нее.
"В Черной Африке, в самом сердце джунглей, умер старый доктор. Он был очень
стар и умер от старости и усталости, умер тихо, как уснул. Как опадают листья,
как умели умирать его пациенты, африканцы. Он очень устал. За полвека до этого,
еще до Первой войны, приехал в душные, нестерпимо жаркие джунгли Габона лечить народ, заброшенный Богом и людьми.
И вот он умер. На площадке, выжженой солнцем, под его окнами сидели на земле африканцы и белые. Ритмично пели габонцы. И тамтамы стучали по деревням, возвещая смерть Великого Белого Доктора. И мигали костры в ночи. И сколько стариков подумало в эту ночь о нем и о себе, ворочаясь без сна на голой земле: "Он умер, бедный старик, а кто вылечит мои язвы?". И сколько молодых матерей подумали, что старый колдун Оганга лучше всех мог принимать роды.
Умер Старый Доктор из джунглей. Прокаженные сколотили грубый гроб без крышки и накрыли Доктора пальмовыми ветвями. Черные и белые руки понесли его к могиле.Многие говорили в тот день слова на галоа и пахуаи, на французском и немецком языках, на голландском, чешском или английском - "Он был как отец нам". Во всем мире его называли Великим Человеком!"
Швейцер Альберт (1875 - 1965 гг.) лауреат Нобелевской премии мира,
Но прежде всего - Великий Белый Доктор из джунглей.
(Б.Носик "Альберт Швейцер", М. 2003).
И еще одна выписка из этой книги:
"Белый Доктор, Старый Доктор, Великий Доктор из джунглей... Его знал весь мир, и
в высочайшей его оценке сходились самые разные люди - от политиков до поэтов, от священников до сплавщиков леса. Сделанного им за 90 лет хватило бы на десяток других жизней: он был философом, врачом, богословом, органистом, проповедником, музыковедом - и в каждой из своих ипостасей обрел мировую известность. Он создал универсальную этику, основанную на принципе уважения к жизни, и сам следовал ей неукоснительно. Нобелевскую премию мира он отдал на постройку лепрозория в Габоне,
и это было для него такестественно...".
Больница в Ламбарене (Габон, Африка), которую построил на свои деньги
и в которой работал с 1913 по 1954 гг. Альберт Швейцер.
(Из книги Б. Носика "Альберт Швейцер").
Спутник жарких стран - амёбиаз
Можно рассуждать - что было более виновато: наш жаркий юг Казахстана или плохие условия водоснабжения и антигигиена в быту. Скорее, и то, и другое. Не случайно в наших тёплых краях постоянными "гостями" были всевозможные кишечные инфекции.
В их тени как-то не очень высвечивалась амебная дизентерия, хотя она считается неотъемлемым спутником населения жарких стран.
"После малярии амебиаз занимает второе место в мире по частоте летальных исходов при паразитарных заболеваниях. Около480 млн людей являются носителями дизентерийной амебы (Entamoebahistolytica), у 48 млн из них развивается колит и внекишечные абсцессы, и у сорока - ста тысяч больных наступает летальный исход" (Бронштейн, Малышев. Москва).
В докладе научной группы ВОЗ (1983) сообщалось, что в Европе и Северной Америке эта болезнь чаще всего протекает доброкачественно. Думаю, это связано с уровнем медицинской помощи. И постоянно акцентируется внимание на том, что чаще всего заражаются и болеют туристы. В странах Африки и Азии зараженность может превышать 30% местного населения. Именно здесь и умирают чаще всего. Ежегодно в мире, по тем же данным, гибло от амебиаза примерно тридцать тысяч больных.
Почему же амебную дизентерию в наших краях все-таки не очень "замечали"? Она не давала вспышек, её трудно было диагностировать, о ней не очень помнили. Но люди болели, мучились. Лечились, кто как мог. Не все успешно. В таком случае в справке о смерти появлялся какой-нибудь диагноз, часто без ссылки на основную причину.
...Заболела знакомая, опытный врач-терапевт, очень давно живущая в нашем городе. Болеет неделю, диагноз какой-то "стыдный": дизентерия. Принимает антибиотики, но слабость нарастает, состояние ухудшается, извините, понос не прекращается, аппетита нет, настроения нет. В инфекционное отделение ложиться, конечно, не хочет, просит лечить ее на дому. Начал расспрашивать, что да как. Её рассказ оказался очень характерным и образным.
У неё квартировала студентка медучилища, где я в это время преподавал курс инфекционных болезней. Она присутствовала и при нашем разговоре.
- Ну как, - спрашиваю, - догадалась, что тут может быть?
- Амебная дизентерия, - отвечает, почти не задумавшись. И переспрашивает меня:
-Как же она могла заразиться? Сырую воду не пьет, руки моет, гигиену всегда соблюдает.
-Столько вариантов заразиться, что можно только гадать. Ведь цисты амеб могли оказаться на фруктах и овощах. Тем более, что их моют сырой водой, а не тёплой и кипяченной. Не исключено, что продавцы на базаре полоскали свою продукцию прямо
в арыке. А наш водопровод качает из Сыр-Дарьи. Думаешь, из крана течет стерильная вода? Или наша пациентка где-то случайно могла руки загрязнить, попользоваться посудой, которую опять же обычно полоскают сырой водой. Да и общественные туалеты
в больнице и поликлинике, где работала заболевшая, уж совсем гигиеническими назвать нельзя было.
Подобные случаи мне встречались не раз. Обратился как-то парень, он уже месяца
два-три болел. В поликлинике был, но без толку, не помогли. Что его беспокоило? Выраженная слабость, упадок сил и настроения, даже просто ходить сил уже, кажется, не оставалось. Температура нормальная. Поноса нет. Когда я начал уточнять, оказалось, раза два в день нужен туалет. При этом не всё нормально, не буду сейчас вдаваться в детали.
А врач поликлиники, услышав от него, что поноса нет, на том и успокоилась, пропустив очень диагностически важные симптомы.
Назначил я ему анализ крови. Выявилась анемия. Стало понятным, откуда слабость. Попросил его прийти в нашу лабораторию. Проверили, "поймали" амеб. Назначил специфические противоамебные лекарства. Поправился парень. В противном случае, болезнь перешла бы в хроническую форму, которая может тянуться долгими годами, периодически обостряясь или затухая.
В ряде случаев (учитывая вышеприведенную цитату, даже неудобно как-то и говорить о "случаях") появлялись серьезные осложнения. В кишечнике под действием амеб возникают участки некроза и язвы. Эти поражения захватывали нижние участки кишечника, возникала картина дизентерии (колита). При поражении, например, слепой кишки, возникали боли, симулировавшие картину аппендицита. Попав в ток крови, амебы могут заноситься в печень, легкие, головной мозг и другие места, вызывая там абсцессы. Такие больные попадали к хирургам. И последствия операции не всегда были благоприятными...
...В хирургическое отделение нашей больницы поступил мужчина средних лет.
Хирурги, после обследования, заподозрили абсцесс правой доли печени. Но у них вызвал сомнение тот факт, что температура держалась на невысоких цифрах, не были четко выражены другие симптомы интоксикации, да и, судя по рассказу пациента, болел он уже довольно давно. "Обычные", бактериальные, абсцессы протекают достаточно остро и тяжело. Что же это за нетипичный абсцесс?
В наших краях нередко встречались больные амебиазом, и опытные врачи, "на всякий случай", назначили лабораторное обследование. Из лаборатории прислали ответ: обнаружены цисты дизентерийной амебы. Находка была интересной, но что она могла значить? Или просто совпадение, или - не "просто"...
Пригласили на консультацию инфекциониста и паразитолога. "Умы" стали думать. Известно, что примерно у 20-30% больных амебным абсцессом печени обнаруживают в кишечнике и амеб. Значит, возможность проникновения их в печень не исключена. Я начал выяснять, давно ли наш пациент болеет.
- Месяца два, как стал чувствовать себя неладно. В правом боку покалывает, особенно, когда выпью или после жирной пищи. Потом жена стала замечать, что вечером или к ночи вроде бы горячим стал. Несколько раз измерял температуру, но она была не так высокой. Поэтому не паниковал, думал, пройдет.
- До этого болели?
- Да вроде бы нет.
- Что значит "вроде бы"? Что-то все-таки беспокоило?
- Ну, иногда, вроде поносы появляются, потом нормально. Через какое-то время опять могут повториться. Иногда в животе "урчит", иногда болит справа, но не сильно.
- И давно у вас так, то "нормально", то "не нормально"?
- Трудно сказать. Года два-три, наверно, будет.
- Ничего себе. К врачам обращался?
- Нет, что там, ничего страшного, думал, нет. По поликлиникам ходить времени нет.
- Да, "ничего страшного". Вот, видите, теперь к хирургам попали...
...Больного оперировали. У него оказался амебный абсцесс печени. В соскобах со стенки абсцесса были обнаружены амебы. В данном случае закончилось благополучно.
Но так случалось далеко не всегда.
Попадая во внешнюю среду, амебы покрываются плотной оболочкой. Такие цисты хорошо сохраняются, например, в загрязненных водоемах, арыках, на овощах. Через воду и овощи люди чаще всего и заражаются. Проблема амебиаза особенно "горит" в странах Африки и Азии, где не очень знают, что такое гигиена. Но, если честно, с этим делом не только в Африке было плохо...
Диковинная находка -янтарь с амебой внутри.
Болезнь эта, видимо, была известна еще в древности. Конечно, никто ее не называл амебной дизентерией, да и про амеб никто в те времена не знал. Древние врачи были достаточно наблюдательны. Компьютеров не было, приходилось работать только руками, глазами и головой, чтобы по характерным симптомам различать многие болезни, давая им принятые в те времена названия.
Врач древности, живший в IV в. до н. э., Гиппократ, так описал заболевание с длительным поносом (греч. "dysenteria" от греч. enteron, кишка): "Кишечник разъедается и изъязвляется. Возникает долгая, мучительная и смертельная болезнь. Если браться за лечение, когда в теле еще сохраняются силы, есть надежда избежать гибели, но если тело успело исхудать и кишечник изъязвлен, нет никакой надежды на жизнь". Он же писал, что при этом заболевании встречаются абсцессы печени как осложнение болезни.
И только в 1875 году возбудителя амебиаза впервые обнаружил у больного и описал его приват-доцент Военно-медицинской академии, Ф. А. Леш. Найденного им возбудителя Ф. Леш назвал кишечной амебой. Затем, в тканях кишечника и в абсцессах печени, амеб нашел Р. Кох (1883). В 1903 году Ф. Шаудин присвоил этому виду амеб название Entamoeba histolytica (которую мы ныне и называем дизентерийной амебой).
Амеба в янтаре. Возраст 220 млн лет. Обнаружено палеонтологами
в Италии ("Наука и жизнь", 2007, 8).
В интернете мне встретилась удивительная фотография: "Амеба в янтаре". Этой амебе 220 млн лет. Обнаружена палеонтологами из Гумбольдтского университета (Берлин) и университета Падуи (Италия) близ города Кортина-д'Ампеццо (Италия) в месторождении янтаря ("Наука и жизнь", 2007, 8). Вот такая древняя амеба. Медики ее ругают. Больные проклинают. Миллионеры тысячи платят за ту дурочку, которую в янтарь занесло...
"Поймать" амебу - уметь надо...
Читателя не удивили астрономические цифры пораженности населения мира дизентерийной амебой? Подчеркиваю, - пораженность или, точнее, зараженность. Ибо
это состояние еще не означает заболевание и может относиться к "носительству" этих амеб в кишечнике человека. Обнаружить живую активную дизентерийную амебу можно только у больного и при условии проведения анализа "у постели больного". Во всех других случаях диагноз можно только предполагать при обнаружении только цист этих амеб.
Откуда и как цисты попадают в воду, почву, на продукты и овощи? Виноват в этом только человек - больной или, чаще всего, т.н. "носитель". Секрет в том, что далеко не все заразившиеся могут заболеть. Амебы живут в кишечнике такого человека, внешне себя не проявляя. Но амебный "конвейер" работает - за сутки зараженный человек может выделять от 45 до 600 миллионов цист. Цисты фактически те же амебы, но покрытые стойкой защитной оболочкой, которую не всегда и дезинфицирующие вещества могут "достать". Эта особенность цист содействует их широкому рассеиванию. Так и тянется цепочка заражений от человека к человеку, вот уже десятки веков.
У нас не вели анализы по обнаружению цист амеб в воде или на овощах. Если человек заболевал, и в медучреждении оказывался специалист, владеющий лабораторной или клинической диагностикой амебиаза, значит, такому больному везло: его лечили правильно. Чаще всего, специалистов не было... Я сейчас написал о ситуации в прошлом времени, но и ныне дело улучшилось не намного. Если даже не стало хуже. Для того, чтобы обнаружить амеб, исследуют материал от больного в ближайшие 10-20 минут. На практике это почти всегда не соблюдается. За исключением, конечно, когда проводится какое-то целевое исследование.
В Казахстане только в нашей, Кзыл-Ординской, области по моему настоянию, паразитологические отделы были единым блоком специалистов, паразитологов и лаборантов. Мне приходилось воевать и доказывать, что только так можно обеспечить квалифицированную диагностику паразитарных болезней. Но "сидящие наверху", даже в санитарно-эпидемиологической службе, не отличавшиеся ни эрудицией, ни пониманием ситуации, никогда не могли понять простой вещи: паразитологическая лабораторная диагностика далеко не простая вещь и требует совместной работы врача и лаборанта.
Нет, не доходило до твердолобых... Лаборантов-паразитологов чаще всего подчиняли заведующим бактериологическими лабораториями. А врач-бактериолог, всегда загруженный массой текущих бактериологических анализов, заставлял лаборантов-паразитологов заниматься всем, чем угодно, только не "своими" анализами.
Да и профессиональный совет дать лаборанту бактериолог никак не может, не та специальность. Если в препарате под микроскопом найдено что-то подозрительное, или, наоборот, ничего нет, хотя должно быть, то только врач паразитолог или врач-лаборант, тут же заглянув в тот же микроскоп, может исправить дело. Но паразитолог и лаборант,
по воле администраторов от медицины, сидят не только в разных помещениях, но часто
и в разных зданиях. Что же, паразитолог каждый раз будет "бегать", чтобы заглянуть в микроскоп? Я не говорю о крупных лабораториях, где по штату имеется лаборант-паразитолог с высшим образованием. Если имеется...
Итог? А никаких итогов и не может быть... Больные есть. Лаборант не все знает.
Врач-паразитолог сидит в кабинете, бумаги пишет. Звонит лаборант:
- Доктор, в препарате образование, я думаю, амеба.
- Двигается?
- Да.
- Сейчас прибегу. Попросите амебу не дохнуть, пусть пока потерпит...
Пока лаборант смеется, врач срочно несется в другой, лабораторный, корпус (хорошо еще, что здания рядом, в одном дворе, а нередко надо было автобусом добираться). Уф, примчался.
- Так где, которая двигается?
- Вот в этом месте препарата была. Уже не двигается.
Опоздал. Уже ничего не определить, ни да, ни нет. В итоге, правильных диагнозов нет. И соответствующего лечения тоже нет.
От тупости и некомпетентности руководителей страдают больные. Могут возразить:
в штате крупных лабораторий в СЭС есть врач-лаборант по паразитологической диагностике. Да, есть. Но - в крупных. А что делать лаборантам среднего звена в некрупных лабораториях районных или городских санэпидстанций и больниц, где они вынуждены быть "богами"? Я, кроме того, пишу всё это не из желания полемики, а исхожу еще и из своего опыта...
Читаю прессу ХХI века из стран бывшего Союза, и мне кажется, что ситуация еще хуже, чем полсотни лет тому назад...
Служил солдат в Казахстане...
Не удержусь, очень кратко приведу еще один тяжелый случай (описали Фадеенко Г.Д. и Кушнир И. Э., Харьков, интернет, 2007):
"Больной С., 43 года, житель Полтавской области, поступил с жалобами на схваткообразную боль в животе, метеоризм, частый жидкий стул, чередующийся с запорами, субфебрилитет, общую слабость. Считает себя больным с октября 1983 года, со времени прохождения срочной службы в рядах вооруженных сил в Казахстане, когда внезапно появилась ноющая боль в животе, частый жидкий стул, тошнота. Был госпитализирован с диагнозом "острая кишечная инфекция". Рецидив наступил через 1,5 месяца. Больной не обследовался, лечился самостоятельно средствами народной медицины, существенное улучшение состояния не наступило. Впервые за медицинской помощью обратился в 1985 году: был установлен диагноз "язвенный колит". Назначенное лечение не обеспечило полного улучшения состояния. Периодически у больного наступали обострения.
С 1990 года стал чувствовать себя хуже. При исследованиях, проводившихся в различных медицинских учреждениях у больного отмечались признаки язвенного колита. На протяжении последующих 16 лет рецидивы заболевания в легкой форме отмечались 2-3 раза в год. В июне 2006 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.После консультации инфекциониста установлен диагноз - кишечный амебиаз, хроническая рецидивирующая форма, осложненное течение".
Разве это не кошмар, столько лет болеть без истинного диагноза?
Кзыл-Орда. Перрон железнодорожного вокзала. 1975 г. Фото Д. Гениса.
Я не пишу руководство по данному разделу медицины. Но наша жизнь состоит не только из большого числа приятных вещей, но, к сожалению, и из болезней. В том числе, инфекционных и паразитарных. И многие сотни ученых и медицинских работников посвятили и посвящают трудовую жизнь этому, не очень популярному, разделу медицины. И я в том числе. Как в известной песне "А олени лучше...".
Когда человек болеет, с него слетает спесь, он забывает о чинах и "положении в обществе". Ему без разницы уже, какой диагноз ему установят врачи. Ему важно одно - чтобы этот диагноз был установлен, и чтобы его лечили, вылечили, вернули здоровье. К сожалению, есть много болезней, которые не на слуху не только у населения и прессы,
но и у врачей. И ходят такие больные месяцами, получают от врачей в "подарок" не свои диагнозы и лекарства, а то и операции. Описано немало случаев, когда боли в правой стороне живота служили поводом для операции по поводу несуществующего аппендицита. Хотя при амебиазе такие операции не показаны и даже опасны. Да, амебы
"в цене" только в янтаре...
"Качающиеся ладошки" - лямблии
Для начала приведу мнение врача, специалиста совсем из другой области медицины.
Т. А. Корчевая, гендиректор клиники угрей и реабилитации кожи (Москва), так считает: "Сейчас появились новые данные, что паразиты, которые живут в кишечнике, например, лямблии, резко обостряют аллергодерматозы и розацеа. Вообще, проблема с паразитами сегодня стала очень острой. Слабый кишечник не может сопротивляться даже обычным простейшим".
Доктор употребила термин "розацеа" (розовые угри). Что это за "штука" такая, если понадобилась для подобных больных специальная клиника дерматолога? "Красное лицо, свекольного цвета нос, сетка сосудов на лице, угревые высыпания на щеках, подбородке, лбу", - симптомы "розацеа". Интервью Т. Корчевой я прочитал в журнале "Наука и жизнь", 2007, 9.
Всё правильно. Уточню - слова из интервью специалиста-дерматолога "сегодня", "новые данные", "проблема с паразитами сегодня стала очень острой", в целом хоть и правильны, но ведь всё это - давно известная проблема. Просто "сегодня" мы "вдруг" узнаем новые детали того, что кто-то там внутри не дает нам спокойно жить.
И написаны десятки и сотни книг и диссертаций, и тысячи статей о вреде явном, неявном или предполагаемом кишечных паразитов - простейших. О том же и мои краткие воспоминания на эту тему. Могу только добавить - наука и практическая медицина еще очень многого не знают и даже не всё понимают в тех взаимоотношениях, которые сложились за многие тысячи лет между человеческим организмом и тем микромиром, который вокруг и внутри нас. Так что, правильно: новые данные еще будут и будут. И новые идеи, новые подходы к диагностике и лечению многих давно известных болезней. Природа неисчерпаема, кто будет с этой мудрой мыслью спорить? Работы хватит многим поколениям ученых и практиков. А я остаюсь в плену моих воспоминаний прошлых лет
и пытаюсь вспомнить эпизоды наших тогдашних встреч с "качающимися ладошками".
Теперь о них, о "качающихся ладошках". Лямблии видны под микроскопом. Тело их немного вогнуто, и как бы напоминает по форме чуть согнутую ладошку. Они имеют четыре пары жгутиков, которые им и помогают всё время двигаться. Рыскают эти простейшие достаточно быстро в поисках корма. Наблюдать их в микроскопе очень интересно. И "бегают" они не только вперед или вбок, они еще все время колышатся вокруг своей оси. И такое впечатление, что перед глазами микроскописта лямблии все время двигаясь, в то же время качаются, напоминая "качающиеся ладошки". Это движение настолько характерно для них, что помогает лаборанту безошибочно
поставить диагноз.
Здесь, правда, надо сделать сноску - лямблии можно увидеть только в жидком стуле, т.е. когда у пациента понос, да и то, если анализ проведен срочно, в течение не более
10-20 минут. А при обычном анализе лаборант может увидеть только цисты. Это лямблии, упакованные в плотную мембрану, которая и помогает им сохраниться во внешней среде. Но ставить диагноз заболевания (лямблиоз) только по обнаружению
цист очень рискованно, как и отрицать диагноз, если они не обнаружены. Цисты у
многих людей можно найти, но это совсем не означает, что именно такая находка
говорит о лямблиозе как болезни. Об этом приходилось "говорить" с лаборантами и врачами.
Выдаст лаборант результат анализа - "обнаружены цисты лямблий", и готова вывеска. У мамаши "больного" ребенка уже и руки затряслись, и голос охрипший, а то и слёзы на глазах. Как же, нашли каких-то страшных зверушек в кишках у её дитяти. А в некоторых детсадах и медперсонал терялся: то ли допускать ребенка в садик, то ли не пускать. В нашу лабораторию нередко приходили мамаши, глаза испуганные, понимают, раз педиатр направил сюда, значит, что-нибудь да найдут. Такое пережить, понятное дело, еще силы надо. Разговор, чаще всего, и крутился вокруг этого - найдут, не найдут. Мамаше внутри хочется, конечно, чтобы ничего не нашли. Но разумом понимает, если "что-то" найдут, значит, врач будет знать, что и от чего лечить ее малыша. И на лице ее эти страхи и ожидания четко, как акварельной кисточкой, нарисованы.
Спрашиваю у очередной мамаши:
- Так что же случилось?
- Да не знаю даже. Временами у ребенка живот болит, то хандрит, какой-то скучный делается. Нет-нет, да понос, правда, не частый, но бывает. И кушает как-то не так. Сами видите, бледненький да худенький. Медсестра в детсадике и посоветовала проверить, сказала, у детей часто какие-то "лямблии" бывают, мол, едят они ребенка изнутри... Вот, на бумажке она написала это слово.
- Да, в направлении так и написано. Просит проверить на лямблии. Раз пришли, конечно, проверим. Найдем, не найдем, в любом случае вы к вашему участковому педиатру в детскую консультацию обратитесь. А сейчас к нашей лаборантке подойдите, она вам объяснит, что и как сдавать надо на анализ. И не переживайте так, не съедят лямблии вашего ребенка, если они даже и есть у него, врачи вылечат.
Детей в дошкольных учреждениях на лямблиоз в массовом порядке никогда не обследовали. Официальной обязаловки на этот счет не было. И медицинских показаний, как считалось, для такой массовой акции не было. Но лямблии, на самом-то деле, были. Часто, редко? Ученые люди занимались обследованиями в целевых показаниях. Проще говоря, когда диссертации писали. Статистики лямблиоза даже в масштабах города не было. В отчеты по инфекционной или паразитарной заболеваемости он не входил. В общем, как бы был и как бы не был...
Во имя своей давней привычки что-то искать, чего у нас еще не искали, я с нашей лаборанткой и микроскопом отправился в один из городских детских садов. Несколько дней мы трудились, обследуя детей. Всё делали там, "не отходя от кассы". На удивление, выявили большое число детей, зараженных лямблиями. В принципе, можно было и не удивляться, ибо везде пишут, лямблии очень широко распространены, особенно среди детей.
Садик мы выбрали не маленький, типовой, как говорится, "обычный". Для нас и врачей города информация была полезной. Всё-таки, местная ситуация. Другие сады мы, понятно, больше не обследовали. Быстро понял, увязнем, не выберемся. Но местную ситуацию выяснили, ориентиры, особенно для педиатров, получили.
Дальше сразу вопрос персонала: что делать будем? Заволновались, не закроем ли мы сад. Или массово лечить будем? Нет, не собирался я делать ни то, ни другое. Лекарство, которое в те времена применяли для лечения, было токсичное и не всегда эффективное. Его назначали только по клиническим показаниям, т.е. при явных признаках болезни или по другим объективным причинам.
Я посоветовал применить народное средство. Персонал детсада ежедневно готовил водный настой чеснока и давал детям. Месяц дети принимали этот настой. Персонал в поте лица своего трудился, обеспечивая санитарный режим. Повторные анализы показали, что лямблии не испугались этого средства. Но воспитатели заметили и сказали мне о другом: несмотря на осенний сезон, в течение месяца ни у кого из детей не было простудных явлений. Что же, хорошо, значит, хоть и такая от чеснока всё же была польза.
Достаточно часто врачи ставили и ставят диагноз "лямблиоз желчных путей", особенно у детей. Но многие специалисты считают, что лямблии обитают в двенадцатиперстной и тонкой кишке и в желчные пути не проникают.
Сторонники "желчного" обитания ссылались на находки лямблий в содержимом при дуоденальном зондировании желчных путей. Но лямблии попадают в исследуемый материал скорее не из желчных путей, а со стенок кишки.
И еще. Если сравнить шустрых лямблий, которых видит микроскопист при поносе и тех "полудохлых", которые попадаются при зондировании, то не думаешь, что от примеси желчи им живется сладко. Сунется какая-нибудь "безголовая" лямблия в желчные пути, так там для нее судьба, как для бабочки, летящей на огонь... Судя по статьям в интернете и журналах, эти споры не прекратились до сих пор. Оставим их специалистам.
