Семкова Мария Петровна. Прогнозирование эффективности психологической помощи семьям

Прогнозирование эффекта психологического консультирования

в зависимости от мотивации клиента

и его отношений с субъектами профилактики

Исследовано 43 семьи, обратившиеся за психологической помощью. Чтобы предсказать эффективность психологической работы с клиентами уже на 1 - 2-й консультации, использовалась совокупность показателей (всего их 22), отражающих характер мотивации клиента и те субъекты профилактики, которые были вовлечены в работу с ним. В исследовании приняли участие 97 клиентов.

Эффективность психологического консультирования оценивалась так:

1 - нет эффекта;

2 - клиент получил информацию и ушел;

3 - рентная тенденция, нет эффекта;

4 - временное улучшение;

5 - длительное улучшение.

Для математической обработки использовался метод дискриминантного анализа.

Получены следующие данные.

Точность предсказаний достаточно велика, и программа предсказывает результаты точнее, чем человек: есть ошибки в 11 случаях, связанные либо с трудностью оценки результата, когда клиент исчез, либо с особенностями состояния самого клиента. Например, у одной клиентки улучшение было временным, а не длительным, так как она страдала нарушениями настроения и фобиями после инсульта; вторая клиентка такого же типа была хронической алкоголичкой с личностным снижением. У двух клиентов трудно было заметить манипулятивный по сути запрос к психологу (это были семейные контролеры и тираны, как выяснилось в ходе работы с другими членами их семей).

Дискриминантный анализ предложил четыре канонические функции. Их информативность отражена в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Собственные значения для канонических функций

Функция	Собственное значение	% объясненной дисперсии	Накопленный %	Каноническая корреляция
1	3,56	63,3	63,3	0,88
2	1,46	25,9	89,2	0,77
3	0,37	6,5	95,7	0,51
4	0,24	4,3	100,0	0,44

Таблица 2

Лямбда Уилкса для канонических функций

Проверка функций	Лямбда Уилкса	Хи-квадрат	Степени свободы.	р
от 1 до 4	0,05	246,01	80	0,000
от 2 до 4	0,24	119,34	57	0,000
от 3 до 4	0,59	44,25	36	0,16
4	0,80	18,16	17	0,38

Первая каноническая функция во много раз информативнее второй, третьей и четвертой, вторая тоже информативнее третьей и четвертой. Главную роль играют первая и вторая канонические функции, но точность предсказания падает при исключении третьей и четвертой функций, так что разумнее использовать все четыре.

Значимыми для предсказания эффекта психологической помощи оказались следующие показатели:

1 "клиент - взрослый";

2 "клиент - ребенок";

3 "проводилась просветительская работа";

7 "клиент направлен комиссией по делам несовершеннолетних (КДН)";

8 "клиент направлен отделением профилактики безнадзорности (ОПБН)";

9 "клиент выявлен на социальном патронаже";

10 "клиент направлен школой";

11 "клиент направлен врачом";

16 "имеется детско - родительский конфликт";

19 "имеется школьный конфликт", чаще это травля ребенка и недовольство родителей школой;

20 "имеется конфликт с субъектами профилактики", чаще клиент избегает его разрешения.

Судя по этим данным, для предсказания эффективности работы важны особенности социальных и семейных отношений клиента и уровень его психологической культуры; ребенок часто служит носителем симптома семьи и своеобразной ширмой, скрывающей проблемы взрослых.

Незначимыми для предсказания эффекта психологической помощи оказались следующие показатели:

4 "проводились разовые консультации";

5 "проводилось длительное консультирование";

6 "клиент направлен органами опеки";

12 "клиент пришел по инициативе другого члена семьи";

13 "клиент пришел по инициативе друга";

14 "клиент пришел по своей инициативе";

15 "имеется внутриличностный конфликт";

17 "имеется прародительский конфликт";

18 "имеется супружеский конфликт";

21 "выраженное сопротивление консультированию";

22 "клиент без предупреждения прекратил работу".

Можно предположить, что особенности мотивации клиента и его длительные конфликты не влияют на эффективность работы, так как клиенты в ТЖС и СОП имеют нарушения личности, неустойчивую мотивацию и выученную беспомощность, а семейные дисфункции воспринимаются ими как норма.

Стандартизированные коэффициенты канонических функций позволяют определить вклады переменных в каждую из них.

Чем выше значения показателей "имеется детско-родительский конфликт"; "имеется школьный конфликт"; "клиент направлен комиссией по делам несовершеннолетних (КДН)" (стандартизированные коэффициенты равны 0,36; 0,25; 0,25) и чем ниже значения показателей "клиент - ребенок"; "клиент выявлен на социальном патронаже" (стандартизированные коэффициенты равны -0,32 и - 0,28), тем выше значение первой канонической функции. Она отражает роль клиента-ребенка как носителя симптома семьи.

Чем выше значения показателей "клиент направлен врачом"; (0,37) и чем ниже значения показателей "клиент выявлен на социальном патронаже"; "проводилась просветительская работа"; "имеется школьный конфликт" (стандартизированные коэффициенты равны - 0,44; - 0,27; -0,28), тем выше значение второй канонической функции. Она отражает психосоматические проблемы клиента.

Чем выше значения показателей "клиент направлен отделением профилактики безнадзорности (ОПБН)"; "клиент направлен комиссией по делам несовершеннолетних (КДН)" (стандартизированные коэффициенты равны 0,64 и 0,32) и чем ниже значения показателей "клиент выявлен на социальном патронаже"; "клиент направлен школой"; "клиент направлен врачом"; "имеется школьный конфликт" (стандартизированные коэффициенты равны - 0,74; - 0,33; - 0,17; - 0,15), тем выше значение третьей канонической функции. Она отражает хронические конфликты в семье клиента.

Чем выше значения показателей "клиент направлен школой"; "проводилась просветительская работа" (стандартизированные коэффициенты равны 0,41; 0,24) и чем ниже значения показателей "клиент - ребенок"; "имеется детско - родительский конфликт"; "имеется конфликт с субъектами профилактики"; "клиент направлен комиссией по делам несовершеннолетних (КДН)"; "клиент направлен врачом"; "клиент выявлен на социальном патронаже" (стандартизированные коэффициенты равны - 0,40; - 0,40; - 0,28; - 0,20; - 0,16; - 0,12), тем выше значение четвертой канонической функции. Она отражает инфантилизацию клиентов-родителей: в силу их собственной незрелости или же потому, что в патерналистской школе родители воспринимаются как несовершенные, незрелые, идентифицируются с детьми (кроме того, в конфликтах со школой у родителей вновь актуализируются их собственные школьные страхи и проблемы).

Структурные коэффициенты канонических функций свидетельствуют о значимости связи выделенных переменных с каноническими функциями.

Чем ниже значение показателя "проводилась просветительская работа" (- 0,09), тем больше вероятность проявления роли клиента-ребенка как носителя симптома семьи.

Чем выше значения показателей "клиент - взрослый" (0,18) и "имеется конфликт с субъектами профилактики" (0,17) и чем ниже значение показателя "клиент - ребенок" (-0,17), тем больше вероятность психосоматических проблем клиента.

Чем выше значения показателя "клиент направлен отделением профилактики безнадзорности (ОПБН)" (0,14) и чем ниже значения показателей "клиент выявлен на социальном патронаже" (- 0,23); "клиент направлен врачом" (-0,21); "имеется школьный конфликт" (- 0,07), тем больше вероятность хронических конфликтов в семье клиента.

Чем выше значения показателя "клиент направлен школой" (0,19) и чем ниже значения показателей "имеется детско - родительский конфликт" (- 0,21) и "клиент направлен комиссией по делам несовершеннолетних (КДН)" (- 0,22), тем больше вероятность инфантилизации клиентов-родителей.

Группы с разными исходами консультирования можно изобразить графически, и их усредненные значения (групповые центроиды) тоже будут отмечены (табл. 3 и рис. 1)

Таблица 3

Значения канонических функций для групповых центроидов

VAR00023	Функция
VAR00023		1	2	3	4
1,00	-1,670	,275	-1,321	,359
2,00	-,626	-1,302	,196	-,197
3,00	-1,410	1,772	,471	-,166
4,00	2,088	,028	,375	,932
5,00	3,926	,635	-,508	-,715

Условные обозначения на рисунке 1.

1 - нет эффекта;

2 - клиент получил информацию и ушел;

3 - рентная тенденция, нет эффекта;

4 - временное улучшение;

5 - длительное улучшение.

Var 00023 - различные исходы консультирования

Рисунок 1

Группы клиентов с разными исходами консультирования

Группы хорошо отделены друг от друга - следовательно, мы можем строить предположения об эффективности работы. К сожалению, рисунок не четырехмерен, и мы не видим на нем третьей и четвертой канонической функции - показателей хронизации конфликтов и инфантилизации родителей.

Интерпретация неэффективных консультаций такова.

Клиенты, в работе с которыми нет эффекта, где есть потребность только в информации и где есть рентные запросы, представляют собою единое облачко. В направлении от "только слушающих" к "рентным" резко возрастает психосоматические проблемы клиента; значение роли клиента как носителя симптома семьи низка во всех трех группах. Этот вывод вполне ожидаемый, так как психосоматические пациенты не осознают своих психологических проблем и склонны к жестким и примитивным защитным механизмам; если ребенок не является носителем проблем, это значит, что конфликт затронул родительскую или прародительскую пару, а это показатель более серьезной семейной дисфункции. Значения хронических конфликтов в семье клиента выше всего у тех, у кого нет эффекта, и средние, слегка возрастающие от тех, кто только получает информацию к клиентам с рентными намерениями. Это значит, что сил и ресурсов "неэффективного" клиента изменить ситуацию может не хватить (либо он находится в состоянии выученной беспомощности), и он нуждается в дополнительной поддержке других помогающих специалистов, а не только психолога. Если же хронизация конфликта не так велика, то клиент либо не изменяется, либо пытается манипулировать - ему еще не так плохо, чтобы рискнуть и начать работать над собой. Значения инфантилизации клиентов-родителей средние, возрастают от групп "рентных" и "получающих информацию" клиентов к тем, у кого не было никакого эффекта; следовательно, клиенты, не добившиеся никакого результата, действительно беспомощны и пассивны, требуют дополнительного контроля и помощи со стороны специалистов по соцдлитеиальной работе, а не только мотивирования посещать психолога.

Интерпретация эффективных консультаций такова.

Клиенты, добившиеся длительного и временного улучшения, образуют очень рассеянное облако на графике. Добившиеся временного улучшения занимают позиции между "рентными" и добившимися длительного улучшения. По значению показателя психосоматических проблем клиента значения этих групп невысокие, близки. Это значит, что эти клиенты психологически гибче, более ориентированы на свои переживания, а не на правильное поведение и социальные ожидания. Значение показателя роли клиента-ребенка как носителя симптома семьи выше всего у тех, кто добился длительного улучшения - значит, сохраняется эмпатия к переживаниям ребенка; кроме того, если проблемы возникли у ребенка. это значит, что родители еще достаточно сохранны, чем если бы проблемы возникли у них. Значение показателя хронических конфликтов в семье клиента низкое у добившихся длительного улучшения и довольно высокое у добившихся временного улучшения - значит, для работы с клиентами, чьи проблемы затянуты, надо значительно больше времени, чем на клиентов с остро возникшими проблемами. Значение показателя инфантилизации клиентов-родителей высока у добившихся временного улучшения и крайне низка у добившихся длительного улучшения: это показатель того, что психологическое краткосрочное консультирование более полезно для личностно зрелых клиентов.

Выводы:

-- Клиенты, не добившиеся эффекта, склонны к примитивным защитам, соматизации, являются носителями проблем семьи, личностно незрелы и живут в условиях хронических конфликтов; до и во время работы с психологом они нуждаются в поддержке и организации своей жизни со стороны специалистов по социальной работе и, возможно. педагогов.

-- Клиенты, только получающие информацию, не склонны соматизировать, являются носителями проблем в семье, недооценивают тяжесть и длительность конфликтов, их личностная зрелость средняя; следует проводить с ними мотивирующую и просветительскую работу, пока они не будут готовы к изменениям.

-- Клиенты, имеющие рентные тенденции, склонны соматизировать, являются носителем симптома семьи, эгоцентричны, имеют хронические конфликты, внешне зрелые при внутренней примитивности; они - не клиенты психолога, им необходима психотерапевтическая работа или применение властных санкций и советов (правда, в советчиках они быстро разочаровываются, а терапию бросают - помогающим специалистам с ними наиболее трудно).

-- Клиенты, добившиеся временного улучшения, не склонны соматизировать, не являются носителями проблем семьи, имеют хронические конфликты, довольно инфантильны; они благодарные клиенты, но нужно длительное консультирование психотерапевтически ориентированными психологами.

-- Клиенты, добившиеся длительного улучшения, не склонны соматизировать, не являются носителями проблем семьи, эмпатичны к переживаниям ребенка, имеют острые конфликты, психологически зрелы; это единственная категория, которой показано краткосрочное психологическое консультирование.

Оставить комментарий © Copyright Семкова Мария Петровна (mari_sem76@mail.ru) Размещен: 06/10/2014, изменен: 06/10/2014. 27k. Статистика. Статья: Помогите_социальной_помощи Скачать FB2		Ваша оценка:

Семкова Мария Петровна : другие произведения.

Прогнозирование эффективности психологической помощи семьям