Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Андреев А.В., Жигалова С.Б., Стоногин С.В.
Научный центр хирургии Российской академии медицинских наук, Москва, Россия.
(Городская клиническая больница N20, Москва).
Цель - оценить возможности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, осложненных геморрагическим шоком.
Изучены результаты лечения 25 больных старше 60 лет с кровотечениями из язв желудка (14 больных) и язв двенадцатиперстной кишки (11 больных) на фоне геморрагического шока.
Тяжесть кровопотери: тяжелая - у 17 больных, средняя - у 8 больных.
Оценка характера кровотечений по J. Forrest:
1a - 8 больных
1b - 11 больных
2а - 3 больных
2b - 3 больных
18% кровотечений - из гигантских язв. Пептические язвы обнаружены у 12 больных, симптоматические - у 13.
В 19 случаях выполнен экстренный эндоскопический гемостаз (F 1a,b) и в 18 случаях выполнен превентивный гемостаз (F 2a,b): первичный, повторный (1-е сутки) и продолженный (до 6 суток).
Затем больным проводилась плановая лечебная эндоскопия - 14 суток. В аналогичные группы повторного и продолженного превентивного гемостаза включены больные после экстренного (12 больных) и первичного превентивного гемостаза (6 больных).
Экстренный эндоскопический гемостаз осуществлен 1% этоксисклеролом, 40% глюкозой и 5% аминокапроновой кислотой.
Особенность превентивного гемостаза и плановой лечебной эндоскопии состояла в коррекции местного метаболического гомеостаза на основании показателей пристеночного рН и газового состава крови, инфильтрации зоны кровотечения 40%-м и 5%-м растворами глюкозы, 5%-м раствором аскорбиновой кислоты и 1%-м раствором метиленового синего.
Результаты: экстренный эндоскопический гемостаз был эффективен у 18 из 19 больных. 7 пациентов (1 группа) оперированы: 1 - по поводу продолжавшегося кровотечения, 2 - по поводу рецидива кровотечения и 4 - по поводу угрозы рецидива кровотечения. Из 18 неоперированных больных (2 группа) после превентивного гемостаза отмечен 1 случай позднего (4-е сутки) рецидива кровотечения. Летальность 42,8% (1-я группа), 22,2% (2-я группа) и 47,4% (3-я группа) - операции (19 больных) без эндоскопического гемостаза.
Таким образом, местная метаболическая коррекция - перспективное направление в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечением, осложнившихся геморрагическим шоком.
Данные об авторах:
1) Тимен Леонид Яковлевич - подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы
г. Москвы раб. Тел. 471-33-62.
129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
2) Шерцингер Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.
129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.
3) Сидоренко Татьяна Петровна - заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел - 471-33-62.
129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
4) Андреев Алексей Владимирович - ординатор 3-го хирургического отделения городской клинической больницы N20 г. Москвы.
129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.
5) Жигалова Светлана Борисовна - ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98.
129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.
6) Стоногин Сергей Васильевич - хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143400 Красногорск, Железнодорожная 28А 24. E-mail: main70@stk.mmtel.ru
1
2