Горюшкин Игорь Иванович: другие произведения.

Что есть патогенетическая терапия алкоголизма: лимитирующие звенья "себя обнаруживают"!

Журнал "Самиздат": [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Обзоры] [Помощь]
Peклaмa:
Литературные конкурсы на Litnet. Переходи и читай!
Конкурсы романов на Author.Today

Конкурс фантрассказа Блэк-Джек-20
Peклaмa
  • Аннотация:

    = Из кн.: Горюшкин И.И.
      Механизмы алкоголизма: регуляционно-структурные отношения (патогенез, диагностика, лечение), научная монография, М.: Спутник+, 2008. -с.91-115. =
      Утверждаю,
    только патогенетическую терапию следует считать настоящей терапией. Но для этого неоходимо знать патогенез.
       Утверждаю
    , что и в основе уже совсем не медицинских, а - социальных явлений, таких как проституция, преступность, - возможно, также лежат лишь потребности в удовлетворении, пусть и асоциальные. Конечно, при желании и это все можно "лечить". Но, в конечном счете, каков будет результат?
       Утверждаю
    , что неотъемлемой частью патогенетического лечения больного алкоголизмом должна явиться - его социальная адаптация (т.е. перепрограммирование "сознания"), если, конечно, в качестве цели иметь - помочь больному выздороветь.
      = Keywords, ключевые слова:
    алкоголизм, диагностика, патогенетическая терапия, нейролептики, неэффективность лекарств, доказательная медицина, принятие решений, гамма-глутамилтрасфераза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрасфераза, лабораторная диагностика name=Keywords
      =




 На главную
..Самую!.. ]

--> (=Увеличить!=) Фрагмент обложки книги, Механизмы алкоголизма: регуляция, структура, научная монография, Что есть патогенетическая терапия алкоголизма: лимитирующие звенья себя обнаруживают

   Часть IV. Что есть патогенетическая терапия алкоголизма (лимитирующие звенья "себя обнаруживают")
    [ Part 4:
 "That there is a pathogenetic treatment of an alcoholism (limiting components "find out themselves")"
   ( Eng? - Yes, only the sum and substance... )



 4.1  У лечения алкоголизма должна быть цель

  Цель лечения, как известно, - помочь больному выздороветь. Для достижения этой цели в современных отечественных руководствах по наркологии указывается на необходимость решения, как минимум, трех задач /Энтин Г.М. и соавт., 1994/:

  1) устранение нарушений в психической и соматической сферах;

  2) подавление влечения к алкоголю;

  3) формирование и поддержание установки на трезвый образ жизни.

  Конечно, в идеале любое лечение еще должно соотноситься и со стадией алкоголизма, и с наличием сопутствующих заболеваний, и с возрастом больного /Никитин Ю.И., 1990/. Притом, что приоритетным считается - отнятие наркотического вещества, с одновременным осуществлением дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих мероприятий /Шабанов П.В. и соавт., 2001/.

  Важным обстоятельством, способствующим лечению и выздоровлению, является - осознанное согласие самого больного на лечение, как и максимально возможная индивидуализация терапии, а также - ее комплексность (медикаменты + психотерапия + социальная реабилитация, включая меры по стабилизации ремиссии и профилактике рецидивов) /Иванец Н.Н., 2002/.

  Для решения каждой из этих задач или этапов существующие в наркологии подходы принято подразделять на медикаментозные (с использованием, например, нейролептиков для купирования патологического влечения к алкоголю) и немедикаментозные (например, с использованием психотерапевтических техники) /Иванец Н.Н. и соавт., 1988; Пятницкая И.Н., 1988; и др./.

  Выбор способа лечения алкоголизма (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический и др.), как правило, зависит от предпочтений (т.е. от непосредственной специализации каждого из лечащих - нарколога или психиатра), как и от имеющихся конкретных навыков и умений специалистов. Кто-то, например, в совершенстве владеет иглорефлексотерапией, кто-то - гипнозом, а кто-то - умеет правильно выстраивать медикаментозную и детоксикационную терапию. Тот же, кто владеет и тем и другим, как правило, оказывается и более успешным в оказании помощи, так как может выбрать наиболее подходящий способ, или их сочетание, которое бы в наибольшей мере соответствовало и психической, и конституциональной особенностям пациента.

  Хотя, при всем этом, наиболее правильным выбором должна бы являться - именно патогенетическая терапия, при условии, конечно, что таковая существует.

  Патогенетическая терапия, как известно, - терапия, направленная на устранение основного патологического процесса и основных патогенетических факторов. Тогда как симптоматическая терапия предназначена лишь для ослабления или ликвидации отдельных проявлений болезни (без устранения причины).

  Следовательно, только патогенетическую терапию и следует считать настоящей терапией. Но для этого, как мы уже отметили, необходимо знать патогенез. В отношение же многих заболеваний современная медицина пока еще не располагает достаточно точным и объективным знанием их патогенеза. А помогать людям надо уже и сейчас. Поэтому, симптоматическая терапия, в принципе, тоже необходима. Хотя она и не может считаться достаточной.

  В медицине существует еще и понятие - этиотропной (причинностной) терапии. При которой лечебные воздействия направляются преимущественно на этиологический фактор /Ужанский Я.Г., 1984/, т.е. на реальную причину возникновения того или иного заболевания (и это понятно, в случае, например, какого-либо инфекционного или паразитарного заболевания).

    ______________________________

 4.2  Лечение - что с нейролептиками?

   Известно, что быстрота клинической картины наступления алкогольного (наркотического) опьянения определенно согласуется с теорией "избирательной токсичности" в действии алкоголя именно на центральную нервную систему /Ritchie J.M., 1970; Альберт Э., 1971; и др./. Но опьянение, "интоксикация" - следствие не только мембранотропного характера действия здесь алкоголя /Успенский А.Е., 1984; и др./, но и его способности воздействия на синаптические структуры /Israel Y., 1970/, как и - способности алкоголя беспрепятственно проникать в ткани и структуры головного мозг (через гематоэнцефалический барьер) /Успенский А.Е., 1984; Борисенко С.А., 1987; и др./.

  Поскольку влечение к алкоголю (к другим наркотикам) невозможно представить себе без участия структур головного мозга, то давно и не безуспешно большое внимание уделяется изучению нейрофизиологических и нейробиохимических основ деятельности мозга (см., например, Анохина И.П., 2002; Иванец Н.Н. и соавт., 1990; Gianoulakis C., 1993; Miller N.S. et al., 1993; и др.).

  В результате этих, многочисленных исследований на сегодня сложилось представление, что в механизмах влечения и зависимости к/от психически активных веществ (в том числе и алкоголя) участвуют стволовые и лимбические структуры головного мозга, обеспечивающие эмоциональные состояния организма, его психофизический тонус и поведение (т.е. - адаптацию организма к окружающей среде) /Анохина И.П. 2002/. Причем, наибольшую роль в реализации влечения к алкоголю исследователи отводят нейромедиаторными процессами, среди которых важнейшую роль играют катехоламины: дофамин и норадреналин (в организме синтезируются из аминокислоты тирозин).

  Не случайно, именно изменениям в катехоламиновой нейромедиации, приводящим к возникновению "порочного круга" гиперфункционирования дофаминергических структур мозга, рядом исследователей отводится роль нейрохимической основы патологического влечения человека к алкоголю /Анохина И.П., 2002; Иванец Н.Н., 2002; и др./.

  К нейромедиаторам, как известно, относят лишь те метаболиты, которые непосредственно синтезируются в пресинаптичском нейроне и накапливаются в специальных внутриклеточных органелльных структурах - пузырьках. Такие нейромедиаторы-метаболиты "умеют" выходить из своих пузырьков при увеличении частоты пульсации в нейрональной пресинаптической мембране. После осуществления взаимодействия медиатора с постсинаптической мембраной - происходит его инактивация.

  Другие исследователи - алкоголизма, алкогольных психозов, алкогольной энцефалопатии и алкогольного синдрома плода - считают, что центральные нейротропные эффекты алкоголя в значительной степени опосредуются через глутаматэргическую систему /Tsai G. et al. , 1995; Gass J.T. et al., 2008; и др./. К участникам глутаматэргическим нейромедиаторных процессов относят: глутаминовую кислоту, обладающую функцией возбуждения, и гамма-аминомасляную (продукт декарбоксилирования этой, глутаминовой кислоты), осуществляющую процесс торможения возбуждения.

  Безусловно, что те и эти нейрохимические механизмы реализации влечения к алкоголю имеют место, и важны. И на определенном, продвинутом этапе развития алкогольной патологии, сопровождающейся, как известно, выраженной психопатологической симптоматикой: алкогольным делирием, галлюцинозом, алкогольной энцефалопатией (корсаковский полиневрический психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике) и др., - подобные механизмы, возможно, и вполне актуальны. Интеллектуально-мнестические нарушения, с ними связанные, в отечественной психиатрии принято обозначать как "алкогольная деградация личности", или "психоорганический синдром при алкоголизме".

  Словом, алкоголизм, как и другие наркотические зависимости, в представлениях некоторых отечественных /Анохина И.П., 2002; Иванец Н.Н., 2002; и др./ и зарубежных исследователей /Tsai G. et al., 1995; Gass J.T. et al., 2008; Volkow N.D. et al., 2005; и др.) ассоциируется, главным образом, с заболевание мозга.

  Хотя, с другой стороны, в деятельности наркотизирующегося мозга можно ведь и не усматривать особой "психопатологии" (которую бы обязательно следовало бы еще, и "лечить" с помощью психофармакологических средств).

  Дело в том, что человек, своими неограниченными возможностями к адаптации и приспосабливающемуся поведению, обязан высшим отелам своего головного мозга, а именно, их интеграционной деятельности /Конорский Ю., 1970; и др./. В случае злоупотребления человека алкоголем поведение, обеспечиваемое мозгом, в принципе, ни чем таким особенным не отличается (человек удовлетворяет свою потребность). Следовательно, можно полагать, что мозг и в данном случае лишь использует свои возможности к адаптации и приспосабливающемуся поведению и - "честно" выполняет свое предназначение - обеспечивает удовлетворение потребностей организма. Правда, теперь это - новой потребности, продолжения употребления алкоголя (или другого какого наркотика).

  Собственно, влечение к алкоголю - в физиологическом отношении - едва ли имеет существенные отличия от других, пищевых влечений /Шулькин М.З., 1999/. С одной лишь особенностью, что подобного рода влечения (и увлечения) несут в себе обязательно еще и элемент "разрушения" /Разыграев И.И., 1999/. Разрушения, в том числе, и личности злоупотребляющего.

  Конечно, изучение нейрохимических основ влечения к алкоголю и зависимости важно и само по себе. Однако если иметь в виду лечение алкоголизма, причем - патогенетического его лечения, то проблему (любую проблему), как мы ранее это уже демонстрировали, правильнее, все же, рассматривать "системно".

  При таком, системном подходе к проблеме лечения алкоголизма более важными становятся и метаболические аспекты патогенеза. Именно с системных позиций, как нам представляется, наиболее "слабым звеном" в патогенезе алкоголизма, а, следовательно, и наиболее подходящей "мишенью" для патогенетического лечения должны явиться именно общеметаболические процессы, непосредственно или опосредованно участвующие в трансформации алкоголя /Горюшкин И.И, 2006/. А так как наиболее мощно они представлены в печени, то вполне правомерно становится и утверждение, что: - алкоголизм, по преимуществу - заболевание интоксикационное и гепатологическое (а не чисто наркологическое, или психическое).

  И, следовательно, влечение к алкоголю необходимо рассматривать как следствие (симптом, проявление) уже сформировавшейся соматической (органной, тканевой, клеточной) зависимости организма от алкоголя. А если это так, то правильно ли вообще лечить влечение, которое, возможно, и само угаснет, как только будут основательно устранены соматические метаболические причины заболевания?! То есть - после правильно организованной коррекции метаболизма (лечения) и последующей социальной реадаптации организма к безалкогольному существованию.

  О серьезной психопатологии, наверно, следовало бы говорить лишь в том случае, если бы мозг больного алкоголизмом стал, например, препятствовать удовлетворению своей потребности в алкоголе?! Для больного же алкоголизмом, со сформировавшейся физической и психической зависимостью, иного поведения "в норме", наверно, вряд ли следует и ожидать. Да и так ли первостепенно важно и необходимо лечить - эту, сохранившуюся способность мозга больного алкоголизмом к удовлетворению актуализировавшейся потребности?!

  Влечение - биологическое проявление потребности к удовлетворению - нормальное, естественное состояние организма. Может ли оно быть "патологическим"? Т.е. - обязательно нуждающемся еще и в фармакологическом воздействии? Наверно, - но лишь в случае полного отсутствия влечения, при условии - объективно существующей потребности.

  Но, возможно ли "извращение" влечения? То есть удовлетворение того, в чем нет потребности? Такая система, надо думать, в принципе не способна выжить, а, следовательно, и существовать.

  Поэтому, насколько правильно влечение, обусловленное потребностью к алкоголю, к другим наркотическим веществам - относить к категории "чисто" патологических? В чем, собственно, патология? Ведь если есть зависимость, значит, существует потребность. А влечение - нормальное проявление этой потребности.

  Известно, что потребность может быть и к извращению, но от этого влечение, обнаруживающее собой эту потребность - к "извращению", не должно тот час становиться патологическим (если только в силу социального заказа?!).

  Следовательно: - биологически влечение (к алкоголю ли, к наркотику ли или к противоположному полу) - всего лишь жизненно важный атрибут, направляющий организм на реализацию актуальной для него, в данный момент, жизненно важной потребности.

  По существу, в основе и таких, совсем уже не медицинских, а социальных явлений как проституция, криминал (преступность и ее рецидивы - уголовный мир), - возможно, также лежат лишь потребности в удовлетворении, пусть и асоциальные, но потребности. Конечно, при желании, все это можно "лечить". Но что, в конечном счете, будет иметь от этого общество? Какой результат?

  С таким же успехом, тогда, можно лечить и патологический характер "патологической" личности. Словом, лечить все то, что кого-то из нас не очень устраивает. Глядишь, завтра, кого-то не станем устраивать и мы с Вами...

  Следовательно, важно не просто и столько лечить, сколько - социально управлять, т.е. - социально обусловливать. К управляющим воздействия на поведение членов общества относят - информирование, воспитание, обучение, поощрение, наказание, изолирование или, наконец, пренебрежение (игнорирование проблемы, отказ общества от функций управления).

  Следовательно, дело все в том, что: - для общества потребность в наркотических веществах является социально неприемлемой потребностью; а точнее, неприемлема именно чрезмерная потребность, потому как умеренное: будь то пьянство или, например, табакокурение, - пока, как известно, не встречает серьезного противодействия.

  Если только на словах, типа - "Минздрав предупреждает..."?!...

  В то же время, если алкогольная патология способна глубоко встраиваться в общеметаболические процессы (вызывать нарушения детоксицирующей и общеметаболической функций печени), то надеяться лишь с помощью психотропных средств (тех же нейролептиков, транквилизаторов) или нейротропов (например, налтрексона) решить хотя бы часть, обусловленных ею проблем, - выглядит не вполне обоснованно.

  Да и можно ли вообще вылечить душу больного алкоголизмом (наркоманией или токсикоманией) с помощью психотропных средств? Разве в душе у злоупотребляющих не возникла "пустота"? Заполненная алкогольными (наркотическими) смыслами?!...

  Более того, ведь даже уже имеющиеся средства для лечения синдрома патологического влечения (а их в арсенале более 150), если и оказывают свое действие, то лишь в процессе их приема. По окончании же - влечение к алкоголю, как правило, возникает вновь /Энтин Г.М. и соавт., 2002; и др./. Но другого, к сожалению, от применения симптоматических средств, вряд ли следовало бы и ожидать.

  Конечно, возможно, что за всем этим скрывается и какая-то изначальная психопатология, ранее существовавшая у злоупотребляющего алкоголем. Но ведь она, тогда, и не обусловлена непосредственно злоупотреблением.

  Как известно, больному алкоголизмом вообще трудно привыкнуть к трезвости - к новому для них состоянию /Страздыньш Я.К., 1974/. Следовательно, алкоголизм, если и - болезнь, то, скорее "болезнь личности, а не мозга" /Завьялов В.Ю., 2002/.

  И вообще. С позиций классической психиатрии психическую патологию, если конечно она не обусловленной чисто органной недостаточностью, требуется не лекарственно "задавить", а - "перестроить", то есть перенаправить в русло нормальных общечеловеческих потребностей и целей. В противном случае все это - иначе как "экспериментальной психиатрией" и экспериментальной медициной, и назвать-то, наверно, нельзя?!

  Отказ от использования нейролептиков еще не означает, одновременно, отказа от необходимости мер по психологической и социальной адаптации больного алкоголизмом - путем "перепрограммирования" его сознания. Потому как сознание его, и после прекращения употребления алкоголя, еще долго оказывается "наполненным алкогольными смыслами и ценностными ориентациями" /Валентик Ю.В., 2002/. Поскольку еще вчера оно - и не без успеха - только тем и занималось, что "обслуживало болезнь".

  Следовательно, необходимо перепрограммирование сознания и помощь в социальной адаптации. Последнее, быть может, - даже прежде всего. Но такое лечение предполагает - переобучение мозга. Т.е. помощь - в формировании у человека новых связей, в образовании у него новых функциональных систем /Хананашвили М.М., 1976/. И, следовательно, именно адаптационная фармакотерапия, возможно, была бы здесь и наиболее адекватна и как нельзя кстати?!

  Чисто же психотропное лечение алкоголизма, если и "не совсем бесполезно" (хотя, симптоматически, возможно, и оправдано), то патогенетически - "бессодержательно", так как, в сущности, лишь подменяет собой необходимость работы с личностью больного.

  Правда, сегодня признавать это стали и некоторые психиатры, болеющие, видимо, душой за свое дело. Утверждающие, что если не изменить существующую сегодня парадигму в психотерапии наркотической зависимости - прогресса в лечении как не было, так и не будет впредь /Павлов И.С., 2002/.

  Более того, на страницах научных медицинских изданий все чаще можно встретить попытки решить, хотя бы, проблему "перегруженности" психотропными препаратами больных - как общепсихиатрического /Назлоян Г.М., 2000/, так и наркологического профилей. Например, путем использования такого нетрадиционного метода, как пиротерапия (контролируемого повышения температуры тела) /Альтшулер В.Б. и соавт., 2002/. Или - сочетания контролируемого повышения температуры (пирогенал + скипидарные ванны) с "метаболической терапией" (с использованием препаратов - естественных метаболитов: глицин + лимонтар + и др.) /Чередник Н.Н. и соавт., 1988; Новиков Е.М., 1997/. Причем, что не удивительно, эффективность пиротерапии для постабстинентной терапевтической резистентности патологического влечения к алкоголю, в ряде случаев, оказалась неожиданной и для самих ее авторов.

  Итак: - если цель лечения алкоголизма - помочь больному выздороветь, то необходима именно патогенетическая терапия.

  В тоже время, очевидно, что: - неотъемлемой частью патогенетического лечения больного алкоголизмом должна явиться - его социальная адаптация (т.е. перепрограммирование его "сознания"), если, повторюсь - в качестве цели иметь - помочь больному выздороветь.

  Но достижима ли для медицины вообще сегодня эта цель? Ведь тогда, возможно, кому-то придется отказаться от бесконечного поиска все новых и новых симптоматических средств для лечения алкоголизма?!

  - Отказаться? - Легко сказать...

    ______________________________

 4.3  Причина неэффективности лекарств - в медицине "простых решений"

  Профессионалам хорошо известна "бесполезность", а то и вред многих современных лекарств. В психиатрии даже существует мнение, что избыточность систематики психических болезней сегодня, возможно, - лишь "результат" существующей фармакотерапевтической и психофармакологической практики /Назлоян Г.М., 2000/, т.е. широкого и неоправданного применения различных современных транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов!

  Хотя проблема, надо думать, не только в непрофессионализме некоторых "профессионалов", но и в самих лекарствах. Так, известно, что невысокая эффективность современных медикаментов, прежде всего, обусловлена недостаточной специфичностью их действия, как и - конституционально (генетически) заложенными различиями реакций на них у разных людей или их групп /Пашутин С., 2005/. Достижения современной генетики, например, свидетельствуют, что популяции людей состоят из особей, имеющих индивидуальные генетические конституции. Что и является одной из главных причин различия реакций людей даже на одинаковые лечебные воздействия /Иванов В.И., 2002/.

  Так, известно, что действие любого лекарства во многом зависит от уровня его концентрации в крови. Последняя же - обусловлена генетически: т.е. зависит от активности метаболизирующих эти лекарства ферментов. Как и - от состояния транспортных систем (кровообращения, лимфообращения, соотношений между транспортными белками крови, липопротеидами и т.п.). Не в последнюю очередь эффективность лекарств зависит и от состояния гисто-гематических мембранных барьеров.

  А что делать с проблемой серьезных осложнений из-за побочных действий лекарств?! /Акимов В.Г., 2005/.

  С другой стороны, если принять во внимание сегодняшнюю распространенность среди населения таких заболеваний, как ожирение, диабет, сердечно-сосудистая патология, онкология и др. (современных болезней цивилизации), то это, прежде всего, - расплатой человечества за необходимость адаптации к изменениям среды. Хорошо, например, известен факт, что у народов Крайнего Севера, пища которых исторически, традиционно была богата жирами, - при переходе на высокоуглеводную, т.е. европейскую диету, легко развиваются не только диабет, но и многие другие, сопутствующие современной цивилизации болезни /Пашутин С., 2005/.

  Однако, приводимые выше соображения все же не содержат ответа на главный вопрос: что делать, как помочь современному человеку, а, заодно, возможно, и его, не менее современной медицине, наконец-то, выздороветь?!

  Кто-то, возможно, станет утверждать, что нужна - профилактика и еще раз профилактика. Но, современный человек, как мы знаем, - устроен совсем иначе...

  Конечно, если говорить исключительно об эффективности лечения, то правильным выбором должна бы быть патогенетическая терапия. Причем, не только индивидуальная, но и системная, т.е. лечение не отдельных нозологий, а "всего человека" /Горюшкин И.И., 2006/.

  К сожалению, современную фармакологическую медицину и ее фарминдустрию, похоже, не очень-то беспокоит проблема поиска именно патогенетических средств лечения, что существенно бы "сузило" необходимость в столь удобном (для фарминдустрии) "бесконечном" поиске все новых и новых, по преимуществу симптоматических, средств лечения. Хотя, надо думать, для истинно патогенетического лечения достаточно бы было, в принципе, чего-то "одного"(!). Не в смысле - единственного средства. Это может быть и комплекс, или какой-то набор средств; их композиция.

  Конечно, многое в современной медицине зависит и, просто, от профессиональной честности. Поскольку, по мнению некоторых специалистов, чтобы "...справиться с большинством болезней, в настоящее время требуется вообще не более 200 медикаментов" /Малер Х., 1998/.

  Обоснованность и доказательность, как известно, лежит в сфере фактов и в сфере логического. А это, к сожалению, не всем нам пока дано. Поэтому-то медицина все еще предпочитает оставаться искусством (или ремеслом), а на деле - медициной "простых решений". Хотя многим профессионалам давно уже ясно, что:

  - без знания патогенеза заболеваний превратиться ей (медицине), даже с помощью статистических выкладок "доказательной медицины", - в систему научного знания, ничто не поможет.

  В медицине, как известно, существует лишь одна "доказательная медицина" - это практика, или практическая медицина. И если Вам удалось больному помочь и, при этом, ваша совесть осталась чиста, значит, Вы и есть тот профессионал, который владеет самой доказательной из всех доказательных медицин - практической медициной /Горюшкин И.И., 2003/. Остальное, сдается - больше "от лукавого" или желания выглядеть "по научному".

  Беру на себя смелость утверждать, что:

   - сегодня медицине (и не только в теории, но и на практике), - необходим системный подход, системный анализ.

  Что касается "доказательной медицины", то она, как известно, всего лишь - порождение "информационного" кризиса /Крупицкий Е.М. и соавт., 2008/ (огромного роста числа публикаций и недостаточной достоверностью содержащихся в них сведений о терапевтических возможностях тех или иных лекарственных препаратов). Современные приверженцы "доказательной медицины", например, до сих пор и на полном серьезе полагают, что с помощью математических манипуляций с количественной оценкой выраженности симптомов болезни и эффектов лекарств, да - стандартных правил и статистических выкладок (причем, минуя необходимость понимания патогенеза), можно получить "научную обоснованность" своих практических рекомендаций.

  Возможно, именно поэтому сегодня совершенно "никак" не обстоят дела в медицине с патогенетическим лечением или поиском средств для этого. Все, (или почти все), вдруг, увлеклись модными статистическими выкладками и рандомизированными клиническими исследованиями. Не давая, при этом, себе труда понять, что:

  - правильное использование математических методов (статистики) в медицине требует еще и способности к математическому, абстрактному мышлению и отвлечению; без этого - использование статистики - и "выеденного яйца не стоит".

  Если, правда, не считать возможности беспрепятственного прохождения подобной "рандомизированной", а по сути - "наукообразной" диссертации через ВАК?!

  Хотя, понятно, что эффективная диагностика и успешная терапия современных болезней невозможны без высокопрофессионального врачебного навыка и знаний патогенеза заболеваний, а, следовательно, лежит на пути изучения патогенеза, достаточным знанием которого современная медицина пока еще не обладает. К сожалению, современную медицину отличает стремление к более узкой специализации, тогда как человек всегда "болен весь".

  И все же, несмотря на очевидный и неоспоримый прогресс медицины и ее науки, следует признать, что современный человек редко болеет одной, единственной болезнью (хотя лечить, конечно, удобнее что-то одно). Человек всегда "болен весь". Да и современная медицина этого не отрицает (но, чаще, к сожалению, в теории).

  В этой связи, неудивителен постоянно все увеличивающийся объем профессионально необходимой врачу информации. Отсюда - несоразмерный объем знаний и навыков, преподаваемый сегодня в высших учебных медицинских заведениях.

  В результате, все мы становимся свидетелями наступления еще одного кризиса, теперь и, в самой системе традиционной подготовки врача, системе - в основе которой лежит, формируемое в процессе обучения "врачебное мышление" (симптомы, синдромы, диагноз, средства), не охватывающее "...лежащего в основе человеческого организма - понятия его целостности" /Костюков Н.Н., 2007/.

    ______________________________

    ______________________________

 4.4  Патогенетическая терапия (системный подход)

  Как мы уже отмечали, возникновение алкоголизма и развитие, обусловленной этим, патологии (с позиций общеметаболической концепции алкоголизма) связано со способностью организма адаптироваться к присутствию в организме повышенных количеств алкоголя (и продуктов его метаболизма - ацетальдегиду и др.) и, при этом, "нормально" функционировать.

  Для более правильной оценки роли тех или иных факторов в патогенезе, как мы уже отмечали, проблему следует рассматривать "системно". В нашем случае это означает, что метаболические процессы в организме не следует сводить к нечто, состоящему из набора ферментов, субстратов, мембран, геномов и т.п., а организм есть - система всех этих элементов. Причем, каждый из которых встроен в определенный процесс, а все вместе - связаны между собой еще и определенными отношениями, взаимовлияниями и известными закономерностями.

  При таком, системном рассмотрении функционирования биохимических процессов в организме главным становится проблема их регуляции, или управления. Согласно же законам управления (регуляции в системах) эффективность функционирования системы в целом определяется только ее лимитирующими звеньями (процессами), т.е. наиболее медленными, "узкими" ее местами.

  Лимитирующие звенья в биологических системах, как правило, наделены еще и "ключевыми" (управляющими) функциями /Парина Е.В. и соавт., 1978; Мецлер Д., 1980; Уайт А. И соавт., 1981/. И, в отличие от нелимитирующих, проявляют себя тем, что в ответ на любое, достаточное по силе внешнее (лекарство, физический фактор) или внутреннее (выброс нейромедиаторов, гормонов и т.п.) воздействие, - "себя обнаруживают". В том смысле, что "где тонко, там и рвется", а в нашем случае - "там и обнаруживается".

  Происходит это по той единственной причине, что с помощью регуляционных воздействий организм пытается сам исправить ситуацию, активизируя, прежде всего, "узкие" (они же - "ключевые") звенья своей системы. Но это-то и позволяет нам их (эти узкие места) "обнаруживать". Более того, с целью адаптации (в том числе, и к алкоголю), в организме запускаются механизмы дерепрессии участков генома, ответственных за синтез de novo именно тех ферментов, которые бы смогли обеспечить "расширение" этих, узких в метаболизме мест. Фактически, это - хорошо и давно всем нам известный молекулярный механизм адаптации организма. Будь то к алкоголю, или к ацетальдегиду, или еще к чему-либо другому.

  Поэтому, с системных позиций следует, что хотя при алкоголизме патологические изменения могут затрагивать многие из физиологических или биохимических процессов, но меры по их устранению (патогенетическая терапия) окажутся наиболее эффективными лишь в том случае, если меры эти будут направлены на восстановление нормального функционирования, прежде всего, - лимитирующих, т.е. наиболее медленных звеньев метаболизма и патогенеза.

  Ранее мы уже рассматривали причины и механизмы изменений активности трансфераз: ГГТ и АСТ, - в сыворотке крови больных алкоголизмом 1-ой и 2-ой стадий. Из нашего рассмотрения следовало, что именно эти изменения и отражают происходящее в общеметаболических процессах организма при алкоголизме. И что, следовательно, за явлениями гиперферментемии этих трансфераз скрываются и общепатогенетические механизмы и самого алкогольного заболевания.

  Поэтому, основываясь на этих выводах, а также на базовом представлении о патогенезе алкоголизма как процессе постепенной адаптации организма к нарастающему вмешательству алкоголя в ход общеметаболических процессов /Горюшкин И.И., 1991; и др./, - можно с определенностью утверждать, что:

  - проблему алкоголизма следует рассматривать системно, потому что только тогда становится очевидным, что лимитирующие процессы в биологических системах сами "себя и обнаруживают";

   - и, следовательно, увеличения уровней активности трансфераз (ГГТ, АСТ) в сыворотке крови больных алкоголизмом и есть ни что иное, как обнаруживающие себя лимитирующие звенья алкогольного патогенеза;

  - а, поэтому, и патогенетическая терапия алкоголизма должна сопровождаться (прежде всего, или в том числе) нормализацией уровней активности этих трансфераз;

  - и, следовательно, только адекватные меры, направляемые на нормализацию активности этих трансфераз, могут оказаться достаточными и для "излечения" от алкоголизма.

  Причем, так как уровень активности АЛТ в сыворотке крови является одним из маркеров целостности клеточных мембран гепатоцитов, то:

  - измерение в крови больных алкоголизмом, наряду с ГГТ и АСТ, - еще и АЛТ, - следует рассматривать также как "средство" контроля за эффективностью и патогенетичностью проводимого лечения (т.е. - контроля за состоянием "биохимических параметров" пациента).

  И вообще, вряд ли какая-либо терапия может быть эффективной, если не "отслеживается" эффект (обратная связь) от назначаемых для лечения средств. Причем, в идеале - это должны быть объективные показатели (а в случае алкоголизма - ГГТ, АСТ и АЛТ, - таковыми и являются).

  Конечно, все это еще не свидетельствует, что у алкоголизма как болезни, не существует и других патологических процессов. Но вопрос ведь в том, - насколько те, другие, так же "ответственны", т.е. лимитируют алкогольный патогенез (а, не просто - лишь его сопровождают)?!

  Касаясь же в целом проблемы алкоголизма, безусловно, не следует забывать, и это мы уже отмечали, что алкоголизм - еще и (или, прежде всего) социально обусловленная болезнь или проблема /Хотуяч Л. и соавт., 1987; Горюшкин И.И., 1990; 2002; и др./. А для конституционально предрасположенной к алкоголизму части населения она еще и, как бы, является "добровольным" заболеванием (или, к сожалению, занятием).

  Следовательно, успех "борьбы с алкоголизмом и пьянством" возможен только на пути комплекса воздействий /Запорожченко В.Г. и соавт., 1975; Лисицын Ю.П. и соавт., 1983; Хотуяч Л. и соавт., 1987/. Поэтому-то:

  - без социальной установки на воздержание от злоупотребления алкоголем и на здоровый образ жизни, которые бы еще и обществом одобрялись и поощрялись, - никакое "чисто" патогенетическое лечение не будет в состоянии помочь решению проблемы алкоголизма в современном обществе.

    ______________________________

 4.5  "Патогенетические" интервалы ГГТ, АСТ и АЛТ

  Из вышесказанного, как нам представляется, следует, что именно результаты биохимического исследования крови могут помочь в принятии объективного решения - следует ли то или иное лечебное воздействие считать патогенетическим, или - сугубо симптоматическим? Поскольку от симптоматических средств ведь нельзя ожидать устойчивых изменения в уровне активности указанных трансфераз.

  Поэтому, представленные нами ранее диагностические интервалы активности: ГГТ, АСТ и АЛТ, - в сыворотке крови больных алкоголизмом (см. таблицу 2), можно предложить и для оценки "патогенетичности" проводимой терапии алкоголизма.

  То, что лабораторные методы (вместе со знанием их клинико-диагностического значения) в состоянии помочь врачу в постановке дифференциального диагноза, в выборе более правильного лечения и в контроле за его эффективностью /Енохович В.А. и соавт., 1989/, факт известный.

   

Таблица 2  "Патогенетические" интервалы ГГТ, АСТ и АЛТ 

 /Чернобровкина Т.В. и соавт., 1980; Пятницкая И.Н. и соавт., 1984; и др./

  (повторение данных, из ранее приведенной таблицы 1)


   Состояние здоровья:

    Диагностические интервалы в "М"

   Алкоголизма нет, "практически здоров"

    ГГТ 0,2 - 1,6
    АСТ 0,4 - 1,5
    АЛТ 0,3 - 1,9

   Алкоголизм, 1 стадия

    ГГТ > 1,6
    АСТ 0,6 - 1,8
    АЛТ 0,7 - 1,9

   Алкоголизм, 2 стадия

    ГГТ >2,4
    АСТ > 1,8
    АЛТ 0,9 - 2,2

   Алкоголизм, 3 стадия

    ГГТ > 0,2
    АСТ > 1,8
    АЛТ >2,2



   М - среднеарифметическая величина активности ферментов в МЕ (международных единицах), рассчитанная по группе "здоровые"




  Как мы уже отмечали, снижение (нормализация) активности трансфераз наблюдается и просто - от прекращения употребления алкоголя. Но это, одновременно, будет свидетельствовать и о "патогенетической" направленности самой этой меры - прекращения употребления алкоголя.

  Но это будет означать, что стихает и алкогольный гепатит. Конечно, происходить это будет лишь в том случае, если выбранное лечение для купирования абстиненции и проводимые детоксикационные меры - адекватны и патогенетичны алкогольной патологии.

  С другой стороны:

  - если снижения активности трансфераз в крови не происходит, то виной этому могут быть, как мы уже отмечали, лишь две причины: продолжение (тайное) употребление спиртного или неадекватное лечебное воздействие.

  Например, хорошо известно, что тетурам (дисульфирам, антабус, цианамид), в свое время широко используемый для лечения алкоголизма, при некорректном применении мог не только осложнить течение алкогольного гепатита /Suzuki Y. et al., 2000/, но и вызвать ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы больного. Не говоря уже о возможности таких осложнений, как тетурамовый гепатит или тетурамовый психоз /Энтин Г.М. и соавт., 2002/. Известны случаи поражения корковых нейронов вследствие тетурамотерапии /Кирпиченко А.А. и соавт., 1981/.

  О неадекватности подобного рода схем лечения алкоголизма и целесообразности использования именно трансфераз в качестве объективного свидетельства этого - говорят и такие факты. Именно уровень трансфераз при использовании подобных, тетурамовых схем лечения длительное время остается повышенным /Пятов М.Д. и соавт., 1976; Wright C., et al., 1993; и др./.

  Конечно, предлагая трансферазы для оценки патогенетической направленности применяемых в наркологии схем лечении, следует иметь в виду, что трансферазы реагируют не только на алкогольную патологию. Например, - на острый вирусный гепатит. Как в таких случаях можно будет интерпретировать результаты изменений уровней их активности?

  Но, во-первых, при поступлении больного в стационар уже лишь с подозрением на алкоголизм или на иное гепатологическое заболевание, как известно, обязательно проводится (должна!) дифференциальная диагностика заболеваний печени. Для этого существуют другие методы - лабораторные, анамнестические и клинические. Во-вторых, лечение вирусных гепатитов, как и всего другого, сопутствующего алкоголизму, ни есть, вообще-то, прерогатива врача-нарколога. И, следовательно, здесь невозможно будет обойтись без консультаций и помощи - и гепатолога, и гастроэнтеролога, как и, возможно, невропатолога или эндокринолога. Хотя и, - совместно с наркологом.

  В то же время, даже при наличии у больного алкоголизмом сопутствующей патологии сам факт ненормализации трансфераз уже будет, тем не менее, объективно свидетельствовать о недостаточной "адекватности" используемых схем лечения. Да и нозологически у такого больного будет "не совсем" алкоголизм, а сочетание его с вирусным гепатитом и т.п. А это, надо думать, - особые заболевания. И, следовательно, случаи, требующие от врача творческого подхода и, быть может, не совсем традиционных схем лечения. Думается, что это очевидно.

  Все это, таким образом, позволяет нам утверждать, что:

  - именно биохимическая оценка состояния больного (с использованием трансфераз) может помочь и в объективизации диагноза алкоголизма, и в уточнении этапа этого заболевания, как и сделать терапию этого заболевания более эффективной - потому что оценка "биохимических параметров состояния" больного - всегда конкретна и всегда индивидуальна.
   ______________________________

[ Список цитированной литературы... ]



       Хотели, что уточнить или возразить?
      [ Ваш вопрос, или комментарий... ]

  [ Copyright (c) Горюшкин И.И.,
  2010 ( Февраль ) - Март, 2018 г., Москва ]




  Такое впечатление, что там "все свои", или "все в доле"!
Подробнее...→  →[ Как в доле?.. - Так, не глупее же нас!..

  А если Мы ленивы и беспечны, то..
Подробнее...→  → А если не мы, а Вы ленивы!.. То что?..
  Опять Вы за "своё? Ё-моё!..
Подробнее...→  →[ Не смешите! - Лишних мест там нет...

Читать ещё...      

  1. О тех, кто умнее или - а Вы, что читаете?.. ]
  2. Итернет как "религия" и - царство анонимных "придурков"!.. ]
  3. О здравоохранении или - куда "бежать" смертным?!..]
  4. Власть (чиновники) - психология разврата!.. ]

Фрагмени обложки книги, фотомантаж,  Механизмы алкоголизма: регуляция, структура, отношения, научная монография, Что есть патогенетическая терапия алкоголизма: лимитирующие звенья себя обнаруживают, фото дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2018 г.
Да, кстати...

Из официально опубликованного




    -->/ (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, Книга 1-я, обложка, лицевая - фрагмент;Книга 1-я, обложка, лицевая - фрагмент; Говорят, можно хорошо пить?! здоровье, алкоголизм, медицина, фото Игоря Горюшкина, 2016 г.
  1. Говорят, что можно "хорошо пить"?! (здоровье, алкоголизм, медицина)
    Естествознание, научно-популярно, Москва, "Спутник+": книга, 13/06/2007, тир.50 экз.,
    ISBN:978-5-364-00575-5



  2. -->/ (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, Книга 2-я, обложка, лицевая - фрагмент; фото Игоря Горюшкина, 2016 г.
  3. А может ли быть общество "виновато"?! (алкоголизм, здоровье, общество)
    Естествознание, научно-популярно, Москва, "Спутник+": книга , 03/09/2007, тир.50 экз.,
    ISBN:978-5-364-00662-2



  4. -->/ (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, Монография научная, 2008, обложка книги - фрагмент, алкоголизм, фото дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2017 г.
  5. Механизмы алкоголизма: регуляционно-структурные отношения
    (научная монография)

    Естествознание, научная монография, Москва, " Спутник+": книга ,08/10/2008, тир.50 экз.,
    ISBN: 978-5-9973-0018-0



  6. -->/ (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, Автопортрет: Вы и хитрецы, 2015 г., Современная демократия, депутаты, элита, сброд безответственных, диалоги с читателем, диалоги с читателем, фото дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2016 г.
  7. Проверка на "вшивость" или... Ну, Вы и хитрецы! (эссе, новеллы) 23
    Интеллектуальна проза, Москва, "ОнтоПринт": книга , 05/08/2019, тир.30 экз.,
    ISBN: 978-5-00121-183-9

-->
  

- Короче, чего молчим?..
      А то, я за Вас возьмусь!?

   (Ну, Вы и хитрецы!..)

Подробнее...→  →   [ Само собой!.. (вариант 1-й)

Подробнее...→  →  [ [ Само собой!.. (вариант 2-й)








На
 главную... ]


Вверх!?.. ]


  Keywords, ключевые слова: алкоголизм, терапия алкоголизма, лечение, патогенетическая терапия, объективизация диагноза, стадии алкоголизма, Гамма-глутамилтрасфераза, ГГТ, Аспартатаминотрансфераза, АСТ, Аланинаминотрасфераза, АЛТ, лабораторная диагностика, биохимические критерии, поражение гепатоцитов, патогенетические критерии, нейролептики при алкоголизме, тетурам, доказательная медицина, системный подход, фарминдустрия, влечение к алкоголю, лимитирующие звенья name=Keywords



Популярное на LitNet.com Л.Лэй "Над Синим Небом"(Научная фантастика) М.Юрий "Небесный Трон 5"(Уся (Wuxia)) А.Вар "Меж миров. Молодой антимаг"(ЛитРПГ) В.Свободина "Эра андроидов"(Научная фантастика) Т.Мух "Падальщик 2. Сотрясая Основы"(Боевая фантастика) А.Ефремов "История Бессмертного-3 Свобода или смерть"(ЛитРПГ) И.Головань "Тестовая группа. Книга вторая"(ЛитРПГ) Л.Огненная "Академия Шепота 2"(Любовное фэнтези) Д.Сугралинов "Дисгардиум 5. Священная война"(Боевое фэнтези) В.Свободина "Демонический отбор"(Любовное фэнтези)
Связаться с программистом сайта.

Новые книги авторов СИ, вышедшие из печати:
Э.Бланк "Колечко для наследницы", Т.Пикулина, С.Пикулина "Семь миров.Импульс", С.Лысак "Наследник Барбароссы"

Как попасть в этoт список