|
|
Горюшкин И.И. Экспертные системы и нозология - или
почему так малоэффективна терапия современных болезней цивилизации?
// Актуальные проблемы современной
науки, 2006, ?3,-С.272-274. |
Keywords, ключевые слова: болезни цивилизации, системный подход; экспертные системы,
медицина, диагностика, нозология, терапия, патогенез
=====================================
На основании анализа данных литературы и собственных
исследований утверждается, что:
1) опыт использования "новых" информационных технологий
доказывает, что человек всегда "болен весь", а современная классификация
болезней - удобное, но во многом "искусственное" построение, делающее терапию
большинства современных болезней цивилизации заведомо малоэффективной;
2) медицинские экспертные системы, разрабатываемые
на основе анализа патогенеза заболевания "всего человека", позволяют обеспечить более
эффективную терапию большинства современных болезней..
=====================================
1. Обоснование проблемы
Эффективная диагностика и успешная терапия многих
современных болезней невозможны без высокопрофессионального врачебного навыка и
знания патогенеза заболеваний, а, следовательно, лежит на пути изучения
механизмов их патогенеза, достаточным знанием которого современная медицина пока
еще не обладает.
К болезням цивилизации относятся многие заболевания,
которые наиболее часто сегодня регистрируются /Хитров Н.К. и соавт., 2003/.
Сахарный диабет и ожирение, остеопороз и гипертоническая болезнь, алкоголизм и
токсикомания, заболевания онкологического профиля и другие. Все они по больше
части имеют неинфекционную природу и не обусловлены дефектом генома, и поэтому
нуждаются лишь в обстоятельном изучении своей этиологии и патогенеза, чтобы быть
своевременно замеченными (диагностированными) и результативно вылеченными.
Однако современную медицину отличает стремление к все
более узкой специализации, что влечет за собой "поверхностность суждений",
особенно, когда речь заходит о необходимости лечении "всего человека", а не
отдельных его заболеваний. Более того, современную медицину отличает
нозологический подход, в основе которого все больше усматривается стремление к
лечению синдромокомплексов, к тому же, поощряемое и фарминдустрией, гоняющейся за
все более новыми препаратами (читай, за сверхприбылями), подпитываемое надеждой
на скорое отыскание "таблетки-панацеи".
2. Способ решения - системный подход (патогенез,
регуляция, лимитирующие звенья, этиотропная и патогенетическая терапия)
Говоря о проблемах медицины в целом, необходимо
признать, что решение их зависит от многих, связанных друг с другом факторов.
Это и профессионализм врача, и эффективность и доступность лекарств (или иных
средств лечебного воздействия). Это и желание самого больного выздороветь, и
отношение общества к здоровью как к таковому. И, наконец, это - состояние
окружающей нас среды (природы). Отчасти мы уже касались этой проблемы в одной из
своих недавних публикаций /Горюшкин И.И., 2005/.
Но, несмотря на очевидный и неоспоримый прогресс медицины
и ее науки, следует признать, что современный человек редко бывает болен одной,
единственной болезнью (хотя лечить, конечно, удобнее что-то одно). Человек всегда
"болен весь". Да и современная медицина этого не отрицает (но, чаще - в теории).
Хотя, разве можно вылечить, например, сахарный диабет отдельно от
сердечно-сосудистой патологии (если, к тому же, таковая ему предшествует), как и,
наоборот, сердечно-сосудистую патологию отдельно от диабета (или от того, что
иногда принято называть диабетом)?
Лечить, конечно, можно - вылечить, скорее всего, нельзя.
Следовательно, медицине и в медицине (и не только в теории, но и на практике)
необходим системный подход, необходим системный анализ.
Цель системного подхода применительно к проблеме патогенеза
и патогенетического лечения - получение целостного представления о закономерностях
физиологических и биохимических процессов больного организма. В том числе, и
непосредственно в ходе самого терапевтического воздействия (обратная связь).
Конкретной же задачей такого подхода должно бы явиться исследование механизмов
регуляции с целью выявления лимитирующих звеньев патологического процесса.
Потому как согласно законам управления (регуляции в системах), эффективность
функционирования всей системы (организма в целом) определяется только ее
лимитирующими, т.е. наиболее "узкими" звеньями и процессами.
Это бы позволило медицине, со временем, перейти от
нозологического принципа терапии отдельных болезней, к лечению - всего организма,
поскольку в ее распоряжении оказались бы лимитирующие звенья патологических
процессов. А лечение стало бы означать - необходимость воздействия именно на
лимитирующие процессы патогенеза. Потому как достаточно знать лимитирующие,
слабые звенья заболевания конкретного "всего человека", как станет ясно - какие
лечебные средства или воздействия наиболее адекватны будут и для его лечения.
3. Экспертные медицинские системы "нового поколения"
и современная классификация болезней
Собственный опыт применения системного подхода и
современных информационных технологий, применительно к проблеме заболевания
человека алкоголизмом, позволяет утверждать, что разработка и использование
интеллектуальных медицинских экспертных систем для поддержки принятия врачебных
решений - одно из наиболее важных и перспективных направлений сегодняшней, но и
завтрашней медицины.
Наш опыт использования современных информационных
технологий, например, показал, что клинико-биохимическая оценка "биохимического
состояния" больного организма позволяет выявить (объективизировать) и лимитирующие
звенья патогенеза /Горюшкин И.И., 2004, 2006/. В то же время, использование
медицинских экспертных систем "нового поколения", разработанных на основе
системного подхода к патогенезу заболеваний (ноу-хау), доказывает несовместимость
современной классификации болезней и требования - лечить "всего человека" и
индивидуально "каждого".
Но об этом свидетельствует и современный анализ
нозологического принципа в медицине - с позиции общей патологии, указывающий,
что высокая индивидуальная вариабельность патогенеза болезней цивилизации и их
клинических проявлений затрудняет, а то и - делает вообще невозможным применение
стандартных схем лечения /Хитров Н.К. и соавт., 2003/.
4. Выводы
1) Медицинские интеллектуальные экспертные системы "нового
поколения", разрабатываемые на основе системного анализа патогенеза "всего человека",
позволяют обеспечить более эффективную терапию большинства современных болезней
цивилизации.
2) Использование "новых" информационных технологий
доказывает, что человек всегда "болен весь", а современная нозология (классификация
болезней) - хотя и удобное, но во многом искусственное "построение", делающее
терапию многих современных болезней цивилизации заведомо малоэффективной.
Список использованной литературы:
Горюшкин И.И. (2005) Медицина, здоровье и общество: что есть
хорошее медицинское обслуживание? (системный подход) // Актуальные
проблемы современной науки, 2005;5:200-2.
Горюшкин И.И. (2004) Медицинские экспертные
компьютерные системы: почему необходимо знать патогенез? // Актуальные
проблемы современной науки, 2004, ?4,- С.176-7.
Горюшкин И.И. (2004) Алкоголизм, патогенез, терапия:
трансферазы сыворотки крови как лимитирующие звенья (системный подход) // В
сб.: "Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная
терапия, психофармакотерапия, психиатрия)", Казань, 2004.- С.100-2.
Горюшкин И.И. (2006) Алкоголизм: что есть патогенетическое
лечение? (системный подход) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,
2006;4:90-4.
Хитров Н.К. , Салтыков А.Б. (2003) Болезни цивилизации
и нозологический принцип медицины с позиций общей патологии // Клиническая медицина,
2003;81(1):5-12.
Copyright No Горюшкин И.И., 2003 (ноябрь)
(Май, 2018 г., Москва)
| |
|
|
