|
|
Информация
для размышлений
Keywords, ключевые слова: осторожно -
медицина, фарминдустия, врачи, врачебное мышление, доказательная
медицина, лекарства, патогенетическая терапия, профессиональная честность,
человеческая порядочность, системный подход, статистика, фармакотерапия,
что делать, диалоги с читателем
"Врачи не просто выписывают нам
лекарства, но из здоровых, -
не редко, делают нас...
и больными,
видимо, чтобы и впредь мы
не смогли обойтись
без них..."
/ Монтень, М., 16-й век (Франция)
(здесь, а также ранее и дальше -
выделения и
смысловое редактирование,
мои. - Г.И.)
Ска'жите, так это же 16-й век!
Нашли с чем сравнивать?
- Нашел...
Как говорится, для того и щука, чтобы карась
не дремел... который, если заметили, уже и своего белого медицинского
хлата, вдруг, стал стесняться.
Видимо, некоторым коллегам от медицины всё чаще
становится стыдно... его одевать!?
Не потому ли, что в медицине "простых
решений" сегодня "бал правят" - деньги... Когда Вы платите не
за результат, а лишь за его "обещания"!? С "добровольного",
конечно, информационного согласия нашего...
(с этакой, я бы сказал, "информационной лапшой"
для... всем нам на уши!?..)
- Но, - за немалые деньги!
Информация
для размышлений
"Истины необходимо постоянно повторять,
ибо и заблуждения проповедуются...
постоянно!"/ И. Гёте
Глава 4.3 Причина малоэффективности некоторых лекарств -
в медицине "простых решений"
Профессионалам хорошо известна "бесполезность", а то и
вред многих современных лекарств.
В психиатрии даже существует мнение, что избыточность
систематики психических болезней сегодня, возможно, - лишь "результат"
существующей фармакотерапевтической и психофармакологической
практики /Назлоян Г.М., 2000/, т.е. широкого и неоправданного применения различных современных
транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов!
Хотя проблема, надо думать, не
только в непрофессионализме некоторых "профессионалов", но и в самих
лекарствах.
Так, известно, что действие любого лекарства во многом
зависит от уровня его концентрации в крови. Последняя же - обусловлена
генетически: т.е. зависит от активности
метаболизирующих эти лекарства ферментов. Как и - от состояния
транспортных систем (кровообращения, лимфообращения, соотношений
между транспортными белками крови, липопротеидами и т.п.). Не в последнюю
очередь эффективность лекарств зависит и от состояния гисто-гематических
мембранных барьеров.
А что делать с проблемой серьезных
осложнений из-за побочных действий лекарств?! /Акимов В.Г., 2005/.
С другой стороны, если принять
во внимание сегодняшнюю распространенность среди населения таких
заболеваний, как ожирение, диабет, сердечно-сосудистая патология,
онкология и др. (современных болезней цивилизации), то это, прежде
всего, - расплатой человечества за необходимость адаптации к
изменениям среды. Хорошо, например, известен факт, что у народов
Крайнего Севера, пища которых исторически, традиционно была богата
жирами, - при переходе на высокоуглеводную, т.е. европейскую диету,
легко развиваются не только диабет, но и многие другие, сопутствующие
современной цивилизации болезни /Пашутин С., 2005/.
Однако, приводимые выше соображения все же не содержат ответа на
главный вопрос: что
делать, как помочь современному человеку, а, заодно, возможно,
и его, не менее современной медицине, наконец-то, выздороветь!?
Кто-то, возможно, станет
утверждать, что нужна - профилактика и еще раз профилактика. Но,
современный человек, как мы знаем, - устроен совсем иначе...
Конечно, если говорить исключительно об эффективности лечения, то правильным выбором должна
бы быть патогенетическая терапия. Причем, не только индивидуальная,
но и системная, т.е. лечение не отдельных нозологий, а "всего
человека" /Горюшкин И.И., 2006/.
К сожалению, современную
фармакологическую медицину и ее фарминдустрию, похоже, не очень-то
беспокоит проблема поиска именно патогенетических средств лечения,
что существенно бы "сузило" необходимость в столь удобном (для
фарминдустрии) "бесконечном" поиске все новых и новых, по преимуществу
симптоматических, средств лечения. Хотя, надо думать, для истинно
патогенетического лечения достаточно бы было, в принципе, чего-то
"одного"(!). Не в смысле - единственного средства. Это может быть и
комплекс, или какой-то набор средств; их композиция.
Конечно, многое в современной
медицине зависит и, просто, от профессиональной честности. Поскольку,
по мнению некоторых специалистов, чтобы "...справиться с большинством
болезней, в настоящее время требуется вообще не более 200 медикаментов"
/Малер Х., 1998/.
Обоснованность и доказательность,
как известно, лежит в сфере фактов и в сфере логического. А это, к
сожалению, не всем нам пока дано. Поэтому-то медицина все еще предпочитает
оставаться искусством (или ремеслом), а на деле - медициной "простых
решений". Хотя многим профессионалам давно уже ясно, что:
- без знания патогенеза заболеваний
превратиться ей (медицине), даже с помощью статистических выкладок
"доказательной медицины", - в систему научного знания, ничто не
поможет.
В медицине, как известно, существует
лишь одна "доказательная медицина" - это практика, или практическая
медицина. И если Вам удалось больному помочь и, при этом, ваша совесть осталась чиста,
значит, Вы и есть тот профессионал, который владеет самой доказательной
из всех доказательных медицин - практической медициной /Горюшкин И.И., 2003/.
Остальное, сдается - больше "от лукавого" или желания выглядеть
"по научному".
Беру на себя смелость утверждать...
что сегодня медицине (и не только в
теории, но и на практике), - необходим системный подход,
системный анализ.
Что касается "доказательной медицины",
то она, как известно, всего лишь - порождение "информационного"
кризиса /Крупицкий Е.М. и соавт., 2008/ (огромного роста числа публикаций и
недостаточной достоверности содержащихся в них сведений о терапевтических
возможностях тех или иных лекарственных препаратов). Современные приверженцы
"доказательной медицины", например, до сих пор и на полном серьезе полагают,
что с помощью математических манипуляций с количественной оценкой
выраженности симптомов болезни и эффектов лекарств, да - стандартных
правил и статистических выкладок (причем, минуя необходимость понимания
патогенеза), можно получить "научную обоснованность" своих
практических рекомендаций.
Возможно, именно поэтому сегодня совершенно
"никак" не обстоят дела в медицине с патогенетическим лечением или поиском средств
для этого. Все (или почти все), вдруг, увлеклись модными статистическими
выкладками и рандомизированными клиническими исследованиями. Не давая, при
этом, себе труда понять, что:
- правильное использование математических
методов (статистики) в медицине требует еще и способности к математическому,
абстрактному мышлению и отвлечению; без этого - использование статистики -
и "выеденного яйца не стоит".
Если, правда, не считать возможности беспрепятственного прохождения
подобной "рандомизированной", а по сути - "наукообразной" диссертации через ВАК?!
Хотя, понятно, что эффективная
диагностика и успешная терапия современных болезней невозможны без
высокопрофессионального врачебного навыка и знаний патогенеза заболеваний,
а, следовательно, лежит на пути изучения патогенеза, достаточным знанием
которого современная медицина пока еще не обладает.
К сожалению, современную
медицину отличает стремление к более узкой специализации, тогда как
человек всегда "болен весь".
И все же, несмотря на очевидный и
неоспоримый прогресс медицины и ее науки, следует признать, что современный
человек редко болеет одной, единственной болезнью (хотя лечить, конечно,
удобнее что-то одно). Человек всегда "болен весь". Да и
современная медицина этого не отрицает (но, чаще, к сожалению, в теории).
В этой связи, неудивителен постоянно
все увеличивающийся объем профессионально необходимой врачу информации. Отсюда
- несоразмерный объем знаний и навыков, преподаваемый сегодня в высших учебных
медицинских заведениях.
В результате, все мы становимся
свидетелями наступления еще одного кризиса, теперь и, в самой системе
традиционной подготовки врача, системе - в основе которой лежит, формируемое
в процессе обучения "врачебное мышление" (симптомы, синдромы, диагноз,
средства), не охватывающего "...лежащего в основе человеческого организма -
понятия его целостности" /Костюков Н.Н., 2007/.
______________________________
Да, кто же из нас сам -
станет искать
своего "разоблачения"?!
 -->/
|
Да, Вы, Уважаемый мною читатель,
наверно, и сами все это знаете.
PS.
"Одни умирают от
болезней, другие -
от злоупотребления лекарствами"
/ Инь-Цзы,
Китайская медицина, (15-й век?)
Об авторе...--> ]_
Нужна ещё аргументация?
(да на здоровье...):
Тогда как современный человек устроен совсем иначе...
Беру на себя смелость утверждать...
Сегодня медицине (и не только в
теории, но и на практике), - необходим системный подход, системный анализ.
Прохождение подобной, а по сути -
"наукообразной", диссертации через ВАК?!
Keywords, ключевые
слова: осторожно - медицина, фарминдустия, врачи, врачебное мышление,
доказательная медицина, лекарства, патогенетическая терапия,
профессиональная честность, человеческая порядочность, системный подход,
статистика, фармакотерапия, что делать, диалоги с читателем
|
